//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы
20//
Диагностическая значимость биопсии кистозных образований почек крайне низка, биопсия может быть выполнена только при наличии большого солидного компонента (кисты Bosniak IV). В некоторых случаях рекомендовано применение комбинированной core-биопсии и тонкоигольной аспирационной биопсии.
В целом чрескожная биопсия имеет низкий процент осложнений. Случаи обсеменения хода иглы казуистичны. Субкапсулярные гематомы определяются в 2–5% случаев и, как правило, разреша-ются самостоятельно.
Лечение ПКР
Единственным радикальным методом лечения ПКР является хирургический.
Длительное время считалось, что выполнение резекции почки (РП) показано больным со стадией Т1а опухолевого процесса, а расширение показаний к операции, т. е. РП при опухолях >4 см в диаметре, приведет к снижению функциональных и онкологи-ческих результатов лечения. Однако исследования показали, что применение нефронсберегающей техники (при технической возможности) на любой стадии опухолевого процесса, а также наличие положительного хирургического края (ПХК) резекции существенно не влияют на выживаемость больных.
Множественные ретроспективные исследования, а также одно проспективное рандомизированное исследование при pT1 стадии заболевания продемонстрировали сопоставимые результаты опу-холь-специфической выживаемости НЭ и РП.
Кроме того, было показано, что в случае РП длительнее сохра-няется нормальная функция почек, тем самым снижается риск развития метаболических или сердечно-сосудистых заболеваний.
Было представлено несколько крупных исследований по сравнению
//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы
//21
НЭ и РП, которые предполагали снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, а также улучшение ОВ в результате применения нефрон-сберегающей операции. Однако в некоторых наблюдениях это предположение подтвердилось только для более молодых больных, без значительной коморбидности на момент хирургического вмешательства. Анализ базы данных Medicare не смог продемонстрировать преимуществ ОВ для пациентов старше 75 лет, перенесших РП.
Напротив, единственное рандомизированное, но преждевременно закрытое пробное исследование, доступное до сих пор, не проде-монстрировало преимуществ РП перед НЭ у пожилых больных.
В последние годы в литературе все чаще появляются сообщения о допустимости энуклеации опухоли при Т1 стадии опухолевого процесса. Клиницисты считают, что в этом случае сохраняется большее количество функциональной почечной паренхимы при сопоставимости онкологических результатов лечения.
Исторически считалось, что для полного восстановления функции почки при выполнении ее резекции максимальное время тепло-вой ишемии не должно превышать 30 мин. Согласно данным ряда исследований, проведенных в последнее десятилетие, безопасное время ишемии почки сократилось с 40–55 до 30–22 мин. Авторы другого исследования, оценивавшие влияние продолжительно-сти ишемии почечной паренхимы на функцию почки у больных с единственной почкой, которым была выполнена РП стандарт-ным доступом, пришли к выводу, что время тепловой ишемии не должно превышать 20 мин, а время холодовой ишемии – 35 мин для снижения риска возникновения хронической или острой почечной недостаточности.
Таким образом, в настоящее время считается, что для предотвра-щения необратимых повреждений функциональной паренхимы