//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

22//

почки время тепловой ишемии при выполнении органосберегаю-щей операции не должно превышать 20–30 мин.

В последние годы резекцию почки выполняют с помощью РЧТА. Эта методика позволила выполнять вмешательство без пережатия почечной артерии и не ушивать паренхиму почки для достиже-ния адекватного гемостаза, что в значительной степени облегчило проведение данной операции. Однако, несмотря на описанные преимущества, лапароскопическая РП (ЛРП) с применением РЧТА выполнима при небольших опухолях с экзофитным характером роста, она не применялась при глубоко расположенных опухолях большого размера и опухолях, вовлекающих почечный синус.

РП не показана больным с локализованным ПКР, если:

не достигается достаточный объем оставшейся паренхимы для поддержания правильной функции органа;

имеется опухолевая сосудистая инвазия;

необходим длительный прием антикоагулянтов;

возраст больного – свыше 75 лет.

Доступно ограниченное количество исследований, посвященных качеству жизни (QoL) после РП или НЭ, независимо от исполь-зуемого хирургического подхода (открытая или минимально инвазивная). Качество жизни оценивалось выше после РП, но в целом состояние здоровья пациентов ухудшалось после любой операции.

Адреналэктомия

Длительное время термин «радикальная нефрэктомия» обо-значал одновременное удаление почки и ипсилатерального надпочечника. Позднее показанием к адреналэктомии являлась локализация опухоли почки в верхнем полюсе. В настоящее время, согласно результатам исследований, удаление ипсилатерального

//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

//23

надпочечника выполняется только в случае его опухолевой инва-зии или метастатического поражения, диагностированного на дооперационном этапе.

Регионарная лимфаденэктомия при ПКР

Показания для удаления регионарных ЛУ одновременно с РП или НЭ все еще противоречивы при отсутствии клинических данных за метастазы (cN0). Клиническая оценка состояния ЛУ основана на обнаружении увеличения по результатам КТ и МРТ либо при интра-операционной ревизии. Менее 20% ЛУ, подозрительных в отношении метастазов (cN +), являются положительными при гисто-патологическом исследовании (pN +). Ни КТ, ни МРТ не являются диагностическими критериями поражения ЛУ нормальной формы и размера.

Ретроспективные исследования показали улучшение результатов лечения, связанное с забрюшинной лимфаденэктомией, у пациен-тов с высоким риском развития лимфогенного распространения. Число метастазов LN (</> 4), а также внутри- и экстракапсуляр-ное распространение внутриузловых метастазов коррелировали с клиническим прогнозом пациентов в некоторых исследованиях. В крупной когорте из 1983 пациентов Capitano et al. продемонстриро-вали, что расширенная лимфодиссекция приводит к значительному увеличению канцер-специфической выживаемости (КСВ) у паци-ентов с неблагоприятными прогностическими особенностями (например, саркоматоидная дифференцировка, большой размер опухоли).

До настоящего времени опубликованы результаты только одного проспективного РКИ, оценивающего клиническую значимость забрюшинной лимфаденэктомии в сочетании с хирургическим лечением первичного ПКР. Диагностирована