//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

24//

частота метастазирования всего 4% (при сN0). В исследова-ние было включено большое количество больных с Т2-стадией опухолевого заболевания, что не повышало риск лимфогенной диссеминации. Выживаемость больных, которым выполняли и не выполняли парааортальную лимфаденэктомию, не раз-личалась. В связи с этим при отсутствии данных за наличие лимфогенных метастазов при предоперационном обследова-нии и интраоперационной ревизии выполнение парааортальной лимфаденэктомии не показано.

В случае выполнения забрюшинной лимфаденэктомии (при наличии метастазов в ЛУ) должна производиться диссекция в области ипсилатеральных ворот почки, по ходу основного сосу-дистого ствола (аорты или НПВ), а также в межаортокавальном промежутке от уровня ножек диафрагмы до бифуркации аорты (конфлюэнса НПВ). Сообщается о метастатическом поражении ЛУ аортокавальной группы (минуя коллектор ворот почки) в 35–45% случаев. Минимальное количество удаленных ЛУ должно соот-ветствовать 15.

Эмболизация почечной артерии

Эмболизация почечной артерии не имеет никаких преимуществ перед обычной НЭ. У пациентов, которым не может быть проведено хирургическое вмешательство, или с нерезектабельным опухоле-вым процессом, эмболизация может контролировать симптомы, включая гематурию или боли в пояснице.

Положительный хирургический край при гистологическом исследовании после РП

ПХК встречается примерно у 8% больных, перенесших РП. Исследования, сравнивающие различные методы резекции

//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

//25

(открытые, лапароскопические, роботизированные), не показали достоверных различий.

Большинство авторов показали, что срочное интраоперационное гистологическое исследование не влияло на риск ПХК при плано-вом изучении материала. ПХК чаще встречается в случаях, когда операция выполнена по абсолютным показаниям (резекция един-ственной почки 27% против 4% и двусторонняя опухоль 23% против 10,4%) и у пациентов с неблагоприятными патологическими при-знаками (pT2a, pT3a, G3-4). Влияние маргинального статуса на отдаленные онкологические результаты еще предстоит опреде-лить, но ПХК не приводит к ухудшению КСВ. Местные рецидивы были обнаружены у 16% при ПХК по сравнению с 3% больных, операция которых была выполнена радикально. Пациентам с ПХК следует сообщать, что они будут подвергаться более интенсивной программе наблюдения. Однако полностью исключить развитие рецидива не обеспечивается отрицательным хирургическим краем опухоли.

Локальные методы лечения

Суть относительно нового малоинвазивного направления в онко-урологии состоит в локальном уничтожении опухолевого про-цесса, когда к очагу поражения подводят энергию, приводящую к повреждению (абляции) этого участка. Аблативные методики разрушают опухолевую ткань на месте, ее удаление не требу-ется. К основным потенциальным преимуществам аблативных методик относят низкую частоту осложнений, короткий койко-день, раннее возвращение к нормальному образу жизни, а также сохранение паренхимы и функции почки, более низкую стоимость лечения и возможность лечения больных с тяжелой сопутствую-щей патологией.