//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

26//

Показаниями для применения локальных методов лечения являются опухоли почки небольших размеров (сТ1а), а также про-тивопоказания к хирургическому лечению.

Криоаблация опухоли выполняется посредством чрескожного или лапароскопического доступа. В сравнительных исследова-ниях не было существенной разницы в частоте осложнений между лапароскопической и чрескожной криоаблацией. В случае чре-скожного вмешательства бесспорное преимущество заключается в количестве дней, проведенных больным в стационаре.

Частота осложнений колеблется от 8 до 20%, при этом большин-ство осложнений – 1–2 степени по Clavien.

Существующие исследования сравнивали эффективность крио-аблации с открытой, лапароскопической или роботизированной РП. Онкологические результаты были неоднозначными: некоторые исследования не показали различий в ОВ, опухолеспецифической выживаемости (ОСВ), выживаемости без прогрессирования (ВБП), развитии локального рецидива или прогрессировании метаста-тического заболевания, при этом другие продемонстрировали значительное преимущество в случае РП. В некоторых работах не сообщается об отдаленных результатах, а некоторые были небольшими и включали случаи доброкачественных опухолей. Ни одно исследование не показало онкологических преимуществ криоаблации перед РП. Кроме того, не отмечено преимуществ в функциональном состоянии почек.

В недавно опубликованном исследовании на большом клиниче-ском материале сравнили 1057 пациентов, подвергнутых РП, 180 больных – после РЧТА и 187 – после криоаблации при cT1 стадии заболевания. Не было получено достоверных различий в отно-шении сроков диагностирования рецидива опухоли между тремя

//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

//27

методами, однако выживаемость без метастазов была выше после РП и криоаблации по сравнению с РЧТА для пациентов c T1a.

Радиочастотная аблация опухоли

РЧА вызывает разрушение опухоли посредством подведения высо-ких температур выше 50 °C через игольчатые электроды. В основе РЧА лежит преобразование энергии радиочастотных волн в нагрев тканей и последующий коагуляционный некроз. Высокочастотное излучение, исходящее от игольчатого электрода к опухолевой ткани, приводит к возбуждению ионов и нагреву тканей, обуслов-ленному молекулярной фрикцией, что приводит к денатурации белков и разрушению мембран клетки. Эти изменения возникают через 4–6 мин при температуре >50 °C или незамедлительно – при температуре >60 °C. При температуре >105 °C происходит заки-пание и обугливание ткани, формирование пузырьков газа, что снижает эффективность РЧА для образования большего очага коа-гуляционного некроза. Основной целью РЧА является подведение температуры в 50–100 °C ко всему объему опухоли. Размер зоны коагуляционного некроза зависит от импеданса ткани, времени проведения РЧА, количества подведенной энергии и площади поверхности РЧА-электродов. Экзофитные опухоли, окружен-ные аваскулярной паранефральной жировой клетчаткой, более желательны для РЧА-воздействия, чем центральные опухоли, окруженные хорошо кровоснабжаемой, пронизанной сосудами паренхимой, которая действует как радиатор, рассеивая тепло.

Количество рецидивов опухоли после РЧТА, по данным разных авторов, составляет от 1 до 20%. Диагностический контроль осу-ществляется с помощью КТ с внутривенным контрастным усилением или, в случае наличия противопоказаний, УЗИ с доплерографией или УЗИКУ с целью оценки наличия кровотока в подвергнутой