//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

28//

аблации опухоли.При диагностировании рецидива возможно выполнить РЧТА опухоли повторно или провести РП.

Адъювантная терапия при ПКР

К настоящему времени опубликованы результаты трех рандомизи-рованных клинических исследований по изучению сравнительной эффективности VEGFR-TKI и плацебо в рамках адъювантного лечения (ASSURE, PROTECT, S-TRAC). Только в одном исследовании (S-TRAC, 615 больных) было продемонстрировано улучшение ВБП для группы сунитиниба против плацебо (6,8 года vs 5,6 года для общей группы и 6,2 года vs 4 года для больных группы высокого риска). Однако у 60,5% пациентов, получавших сунитиниб, отмечалась токсичность 3–4 степени. Обновленные результаты, опубликованные в 2018 г., не показали существенных изменений в ВБП, ОВ не была достигнута ни в одной из групп. Таким образом, больным с местно-распространенным опухолевым процессом, перенесшим НЭ и регионарную лимфодиссек-цию, может быть рекомендован сунитиниб в качестве адъювантной терапии в случае низкодифференцированного опухолевого процесса, инвазии почечной вены или НПВ, метастазов в регионарных ЛУ.

Прогностические модели при ПКР

С целью определения прогностической группы больного с метаста-тическим ПКР (мПКР) используют две основные прогностические модели.

Факторы прогноза Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC):

статус по шкале Карновского ≤70%;

увеличение ЛДГ >1,5 раза по сравнению с нормой;

высокий уровень скорректированного каль-ция в сыворотке (>10 мг/дл);

//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

//29

низкий уровень гемоглобина (<130 г/л);

время до начала терапии <1 года.

Модель предложена в 2002 г., в эру иммунотерапии. При отсутствии вышеперечисленных факторов заболевание имеет благоприятный прогноз с медианой выживаемости 30 мес., 1–2 фактора риска – про-межуточный прогноз (медиана выживаемости – 14 мес.), 3 и более фактора риска – неблагоприятный прогноз (медиана выживаемо-сти – 5 мес.).

Факторы прогноза мПКР International mRCC Database Consortium (IMDC):

статус по шкале Карновского ≤80%;

нейтрофилез;

тромбоцитоз;

высокий уровень скорректированного кальция в сыворотке (>10 мг/дл);

низкий уровень гемоглобина (<130 г/л);

время до начала терапии <1 года.

Эти критерии более соответствуют современной стратегии лече-ния, поскольку были разработаны в эру таргетной терапии.

Таблица 2. Выживаемость больных в зависимости от прогноза забо-левания в соответствии с критериями IMDC