//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

10//

обследования, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томо-графия (МРТ), часто не вызывает трудностей из-за характерного присутствия в опухоли жировой ткани, однако в случае АМЛ, обедненной жиром, диагностическая визуализация не может достоверно идентифицировать эти поражения. Чрескожная биопсия редко бывает полезной и не рекомендована ввиду угрозы кровотечения. При туберкулезном склерозе AMЛ может быть обнаружена в увеличенных лимфатических узлах (ЛУ), что связано с множественностью зачатков опухоли, а не с метастати-ческим процессом. В редких случаях определяется опухолевая инвазия почечной или нижней полой вены, что связано с разви-тием ангиотрофического типа AMЛ. Опухоль, как правило, имеет медленный и последовательный темп роста и минимальную смертность. В редких случаях крупные АМЛ вызывают местную боль. Тяжелым осложнением, связанным с АМЛ почки, является потенциально опасное для жизни забрюшинное кровотечение или кровотечение в собирательную систему, которое возникает в результате спонтанного разрыва опухоли. Это явление вызвано образованием патологических аневризматических сосудов в опухоли. Основными факторами риска кровотечения являются размер опухоли, степень ангиогенного компонента и наличие туберозного склероза.

Активное наблюдение является наиболее подходящим вариантом для большинства АМЛ. Оперативное вмешательство требуется в случае постоянной боли или острых либо повторяющихся эпи-зодов кровотечения. Кроме того, допустима профилактическая резекция опухолей ≥ 4–5 см в диаметре, особенно это касается женщин детородного возраста, когда с наступлением бере-менности риск роста и разрыва опухоли увеличивается. Риск

//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

//11

кровотечения из-за разрыва увеличивается с размером АМЛ. У пациентов с более крупными опухолями (≥4–5 см) и наличием противопоказаний к хирургическому вмешательству, а также в качестве неотложного подхода в случае острого кровотечения может использоваться селективная сосудистая эмболизация. При очень больших АМЛ предварительная селективная эмболи-зация может вызвать уменьшение опухоли до операции, чтобы лучше обеспечить сохранение функционирующей почечной паренхимы. Также в некоторых случаях применима радиочастот-ная термоаблация (РЧТА). У пациентов с диагнозом туберозного склероза с целью уменьшения размера опухолей (особенно двусторонних) может быть вызвано ингибирование пути mTOR с использованием эверолимуса.

Онкоцитома – доброкачественная опухоль (3–7% всех солид-ных опухолей почек). Диагностическая точность методов визуализации (КТ, МРТ) при онкоцитоме ограничена, и гисто-логическое исследование остается единственным надежным диагностическим методом. Из-за увеличения заболеваемости этой патологией и низкой возможности современных методов визуализации дифференцировать опухоли перед хирургиче-ским вмешательством наблюдается новый интерес к биопсии почек. Однако в представленных исследованиях диагностиче-ская точность биопсии при онкоцитоме составила всего лишь 64,6%. Остальная часть опухолей была в основном представлена хрПКР (18,7%), другими формами ПКР (12,5%) и доброкачествен-ными поражениями (4,2%). Дифференциальный диагноз между онкоцитомой и хрПКР устанавливается на основании иммуноги-стохимического исследования (ИГХ). Большинство онкоцитом медленно прогрессирует в размерах с годовой скоростью роста