//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

32//

(рис. 1). Тенденция сохранялась как в группе промежуточного про-гноза (23,4 мес. против 19 мес.; HR = 0,92), так и в группе плохого прогноза (13,3 мес. и 10,2 мес.; HR = 0,86).

Медиана ВБП составила 8,3 мес. в группе только сунитиниба и 7,2 мес. в группе с НЭ (HR = 0,82). Частота объективных ответов была приблизительно одинаковой – 29,1% и 27,4% соответственно. Частота объективного ответа и стабилизации в течение 12 нед. и более оказалась достоверно выше в группе без хирургического лечения – 47,9% по сравнению с 36,6% (p = 0,02). Более того, пациенты с неудаленной первичной опухолью дольше получали сунитиниб (8,5 мес.), чем после НЭ (6,7 мес.) (p = 0,04). Частота нежелательных явлений 3–4 степени оказалась выше в группе только сунитиниба и составила 42,7% против 32,8% в группе НЭ + сунитиниб (p = 0,04).

Учитывая тот факт, что в исследование CARMENA не были вклю-чены больные с благоприятным прогнозом, удаление первичного очага пациентам этой когорты на первом этапе лечения в настоя-щее время является стандартом лечения. Кроме того, при наличии опухолевой инвазии почечной вены или НПВ и ограниченного числа отдаленных метастазов, выраженной симптоматики, обу-словленной первичной опухолью почки, с целью улучшения качества жизни, например, у больных с макрогематурией, болью, неконтролируемой гипертензией, паранеопластическими синдро-мами НЭ также рекомендована в начале лечения.

К сожалению, роль циторедуктивной НЭ для больных несветлокле-точным мПКР изучена мало. Однако существующие исследования демонстрируют обнадеживающие результаты. Так, доктор Грэм и его коллеги проанализировали результаты лечения 353 пациентов с папиллярным мПКР. 244 больных на первом этапе были подвер-гнуты НЭ с последующим применением таргетных агентов, тогда

//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

//33

как у 109 пациентов проводилась только лекарственная терапия. Медиана времени наблюдения составила 57,1 мес., а медиана ОВ для всей когорты с начала первичной таргетной терапии – 13,2 мес. Пациенты, подвергнутые ЦНЭ, были моложе, имели лучший статус по шкале Карновского и метастазы в костях. Сунитиниб был наиболее часто используемым лекарственным агентом в первой линии терапии в обеих группах. Медиана ВБП составила 5,1 мес. у пациентов в группе комбинированного лечения против 3,4 мес. при таргетной терапии (р = 0,0344), ОВ – 16,3 мес. против 8,6 мес. соот-ветственно (95% ДИ, 6,1–12,2, р <0,0001). Таким образом, авторы пришли к выводу, что выполнение ЦНЭ у пациентов с папиллярным мПКР ассоциируется с улучшением выживаемости независимо от прогноза заболевания.

Хирургическое лечение метастазов рака почки

Метастазэктомия у больных ПКР целесообразна и улучшает клини-ческий прогноз. Удаление солитарных или единичных метастазов на различных этапах лечения рекомендовано рассматривать в качестве возможного лечебного подхода в тщательно отобран-ной группе больных ПКР с благоприятным и промежуточным прогнозом и относительно благоприятным течением опухолевого процесса.

Возможными показаниями к метастазэктомии могут быть: наличие солитарного метастаза, отсутствие первичной опухоли и мест-ного рецидива, длительный безрецидивный период (не менее 1 года), динамическое наблюдение за метастазом не менее 3–6 мес., отсутствие появления новых метастазов за период динами-ческого наблюдения, а также возможность выполнения полной циторедукции. Что касается метастазов в легких, то неблагопри-ятными факторами у этой группы больных являются: метастазы во