В последнее время во многих странах мира наблюдается увеличение частоты и тяжести течения различных патологий печени, включая ее ожирение. Это обусловлено целым рядом факторов, среди которых основными являются плохая экология, приводящая к снижению активности иммунной системы организма, частые стрессы и дисбиозы кишечника различной этиологии, неправильное, без контроля врача использование медикаментозных средств и, главное, переедание и лишний вес.
Лишний вес и ожирение -- основные факторы развития НАЖБП
Печень -- орган, способный к регенерации благодаря клеточной кооперации, наличию молекулярных механизмов реакции острой фазы и синтезу ряда веществ протекторной природы. Ее повреждения, вызванные вирусами, токсическими веществами, гормональным сбоем, лишним весом, болезнями органов пищеварения и т. д., приводят к серьезным нарушениям процессов метаболизма, иммунного ответа, детоксикации и антимикробной защиты.
Одним из самых распространенных заболеваний в гепатологии является неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП, или ожирение печени). По статистике, распространенность НАЖБП в Западной Европе составляет 20--30%, в странах Азии -- 15% [1]. Болезнь характеризуется накоплением жира в гепатоцитах, не связанным со злоупотреблением алкоголя. Ее отличают трудности диагностики и возможность прогрессирования процесса [2].
Чаще всего НАЖБП поражает людей среднего возраста, преимущественно женщин, и лиц с лишним весом, количество которых увеличивается практически по всему миру. По данным ВОЗ, лишний вес представляет собой сегодня одну из самых больших угроз для человечества. По экспертным оценкам, 1 из 3 взрослых людей в мире имеют избыточный вес, который определяется индексом массы тела (ИМТ) от 25 до 29,9 кг/м2 (при норме от 18,5 до 24, 9 кг/м2). Еще каждый десятый страдает ожирением (ИМТ 30 кг/м2 и более).
Согласно данным ВОЗ за 2011 г., мировым лидером по ожирению признаны США (66% лиц с избыточной массой тела, из них 31,4% -- люди с ожирением). В Европе лидирует Великобритания (38,3% лиц с избыточной массой тела и 22,7% с ожирением).
По данным НИИ питания РАМН, избыточный вес имеется у 60% российских женщин и 50% мужчин старше 30 лет. Порядка 22% россиян страдают ожирением.
К сожалению, зачастую люди несерьезно относятся к поддержанию нормального веса: нерационально питаются, злоупотребляя жирными и калорийными продуктами, ведут сидячий образ жизни и не думают о том, что, откладываясь в печени, жир может привести к возникновению НАЖБ, которая в своем развитии проходит несколько стадий. Первая стадия -- стеатоз характеризуется накоплением жира в органе и протекает без клинических проявлений. Он начинает формироваться в процессе увеличения веса независимо от того, превышает ли он нормальные значения ИМТ или нет. Даже незначительное увеличение массы тела может привести к перераспределению содержания липидов в тканях и нарушению их нормального метаболизма.
Стеатоз может длиться годами, не развиваясь. Для этой стадии характерна обратимость состояния. Выявляется заболевание случайно, с помощью УЗИ и биохимии. В общей популяции распространенность НАЖБП на стадии стеатоза в среднем составляет 20%.
По статистике, распространенность неалкогольного стеатогепатоза (степень стеатоза I, II, III) в общей популяции составляет от 10 до 24% в разных странах [3]. Эта цифра возрастает от 57,5 [4] до 75% [5] у людей с ожирением. Встречается данная патология и среди детей -- от 2,6 до 22,5% [6], у детей с ожирением -- до 52,8% [7].
Для второй стадии характерен неалкогольный стеатогепатит, сопровождающийся воспалением, оксидативным стрессом, нарушением нормальной деятельности митохондрий. В этом случае состояние становится частично обратимым. Болезнь может длиться долго с частичным нарушением функций.
Необходимо заметить, что, хотя стеатоз печени чаще всего сопутствует метаболическому синдрому, неалкогольный стеатоз и стеатогепатит могут развиваться у лиц с нормальной и пониженной массой тела [8].
На третьей стадии развивается фиброз -- почти необратимое состояние, при котором происходит замена печеночной ткани соединительной.
Четвертая стадия -- цирроз печени с неблагоприятным прогнозом. При его возникновении возможна только патогенетическая и симптоматическая терапия.
Чтобы не допустить такого негативного развития событий, необходимо ускорить регресс жировой дистрофии печени и предотвратить окисление жира, ведущее к воспалению и фиброзу. Для этого следует прежде всего изменить образ жизни: медленно и постепенно снижать массу тела, ограничить количество жиров и углеводов в рационе, повысить физическую активность и минимизировать риски от гепатотоксичных ЛС, а также использовать медикаментозные средства. Одним из приоритетов фармакотерапии НАЖБП является применение гепатопротекторов, обладающих активным антиоксидантным, антипролиферативным и антифибротическим потенциалом [9, 10].
Российский рынок гепатопротекторов представлен большим количеством средств, больше половины из которых – лекарственные препараты безрецептурного отпуска (по объемам продаж в денежном выражении), еще около 39% из них приходится на рецептурные препараты, и только 5% составляют продажи БАД (рис. 1). В абсолютных показателях продажи БАД в 2013 г. составляли 0,9 млрд руб. (в ценах конечного потребления), а продажи лекарственных препаратов суммарно достигли отметки 17,5 млрд руб. Таким образом, общий объем этого сегмента рынка в 2013 г. составил 18,4 млрд руб., что на 11% больше показателя 2012 г. Согласно данным аналитического агентства IMS Health, за первые 8 мес. 2014 г. продажи этих средств превысили 12 млрд руб. В натуральном выражении продажи за этот период составили почти 36 млн упаковок.
Общепринятой классификации гепатопротекторов нет. Тем не менее гепатопротекторы бывают природного (например, на основе экстракта плодов расторопши или артишока) и синтетического происхождения. В состав гепатопротекторов могут входить фосфолипиды, аминокислоты, витамины и антиоксиданты. Наибольшим спросом у потребителей пользуются препараты на основе эссенциальных фосфолипидов -- на них приходится почти половина продаж всех гепатопротекторов в денежном выражении (рис. 2). Эссенциальные фосфолипиды входят в состав, например, таких средств, как Эссенциале Н, Фосфоглив, Резалют Про, Фосфоглив Форте, а также Гепагард Актив.
Гепагард Актив® с L-карнитином -- современное комбинированное средство с гепатотропным действием. В структуру препарата входят эссенциальные фосфолипиды, L-карнитин, витамин Е.
Эссенциальные фосфолипиды способствуют восстановлению структуры и функции клеточных мембран гепатоцитов, растворяют и выводят лишний холестерин.
L-карнитин переносит жирные кислоты в митохондрии клеток, стимулирует процесс утилизации жирных кислот, способствует выводу токсинов из гепатоцитов.
Витамин Е препятствует окислению фосфолипидного слоя гепатоцитов, а также ингибирует синтез холестерина.
Курсовое применение БАД Гепагард Актив® обеспечивает существенное уменьшение цитолиза гепатоцитов и холестаза, свидетельствуя о высокой регенерационной и функциональной активности гепатоцитов, обусловленной потенцирующим влиянием активных ингредиентов: эссенциальных фосфолипидов, токоферола и L-карнитина. Это приводит к сокращению длительности заболевания, значительному ускорению выздоровления и нормализации жизненного тонуса пациентов с токсическими гепатитами и жировыми гепатозами.
Исследования подтверждают
Для обоснования применения БАД Гепагард Актив® при лечении ожирения и профилактике патогенетически связанных с ним метаболических нарушений средство тестировалось на ведущих клинических базах России. Его безопасность подтвердили доклинические исследования, проведенные в Санкт-Петербургском ФГУ науки «Институт токсикологии». Опыт применения у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени был изучен специалистами Северо-Западного ГМУ им. И.И. Мечникова (Санкт-Петербург).
Представляют интерес результаты клинических исследований (КИ), проведенных специалистами ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» с целью изучения эффективности применения биологически активной добавки Гепагард Актив® с L-карнитином в программах метаболической коррекции у лиц с избыточной массой тела и ожирением.
В исследовании участвовали женщины в возрасте от 45 до 65 лет с избыточной массой тела и алиментарно-конституциональным ожирением с индексом массы тела (ИМТ) > 25 кг/м2 и окружностью талии (ОТ) > 80 см. Среди них преобладали пациентки в возрасте от 50 до 60 лет (62,1% -- в основной группе и 68, 9 % -- в группе сравнения).
Программа открытого сравнительного исследования включала:
• Клинические методы: анамнез, жалобы, объективный осмотр, заполнение индивидуальных карт наблюдения.
• Антропометрические исследования.
• Биоимпедансные исследования.
• Биохимические исследования.
• Гормональное исследование.
• Исследование психофизиологических параметров (реактивная и личностная тревожность, уровень депрессии).
• Исследование качества жизни (КЖ), включающее опросник Nottingham Health Profil, который позволял оценить физические, психические и социальные аспекты качества жизни.
КИ показали, что БАД Гепагард Актив® способствует положительной динамике симптомов НАЖБП на стадии стеатоза, улучшает состояние печени, нормализует липидный обмен, способствует снижению избыточной массы тела с достоверным снижением уровня лептина, количества жировой ткани и висцерального жира. Препарат устраняет микробный дисбаланс в толстой кишке, связанный с ожирением и системными нарушениями метаболизма, его курсовой прием нормализует углеводный обмен. Гепагард Актив® также улучшает психоэмоциональный статус и повышает качество жизни пациентов. Препарат показан для защиты печени от стеатоза, снижения уровня холестерина в крови, улучшения функционального состояния печени, улучшения метаболической функции печени и повышения ее детоксикационной функции.
Рекомендуется 3-разовый прием 1 капсулы БАД к пище Гепагард Актив® в течение 60 дней во время еды на фоне низкокалорийной диеты и повышения двигательной активности.
Источники:
1. Bellentani S, Scaglioli F, Marino M, Bedogni G. Epidemiology of non–alcoholic fatty liver disease. Dig Dis, 2010, 28: 155–161.
2. Ивашкин В.Т., Day C. 2010.
3. Paul Angulo. Nonalcoholic Fatty Liver Disease. N Engl J Med, 2002, 346: 1221–1231 April 18, 2002DOI: 10.1056/NEJMra011775.
4. Nomura H, Kashiwagi S, Hayashi J, Kajiyama W, Tani S, Goto M. Prevalence of fatty liver in a general population of Okinawa, Japan. Jpn J Med, 1988, 27: 142–149.
5. Bellentani S, Saccoccio G, Masutti F et al. Prevalence of and risk factors for hepatic steatosis in northern Italy. Ann Intern Med, 2000, 132: 112–117.
6. Tominaga K, Kurata JH, Chen YK et al. Prevalence of fatty liver in Japanese children and relationship to obesity: an epidemiological ultrasonographic survey. Dig Dis Sci, 1995, 40: 2002–2009.
7. Franzese A, Vajro P, Argenziano A, et al. Liver involvement in obese children: ultrasonography and liver enzyme levels at diagnosis and during follow up in an Italian population. Dig Dis Sci, 1997, 42: 1428–1432.
8. Буеверов А.О. Гепатология сегодня и завтра: достижения, проблемы, перспективы. РМЖ, 2014, 20.
9. Буеверов А.О., Богомолов П.О. Неалкогольная жировая болезнь печени: обоснование патогенетической терапии. Клинические перспективы гастроэнтерологии, 2009, 1.
10. Гундерманн К.–Й. Неалкогольная жировая болезнь печени: от определения к лечению. Росс. мед. вести, 2009, XIV, 2.
