Склеротерапия: шаг за шагом – жидкостная склеротерапия

Журнал "Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия" №1–2/2020

DOI: 10.21518/1995-1477-2020-1-2-22-29

В.Ю. Богачев^1,2, ORCID: 0000-0002-3940-0787, e-mail: vadim.bogachev63@gmail.com
В.Н. Лобанов², e-mail: lobanovic@yandex.ru

¹ Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1
² Первый флебологический центр; 117447, Россия, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 31

Классическая склеротерапия с использованием препаратов в нативном (жидком) состоянии является едва ли не самым древним методом минимально инвазивного лечения разных форм варикозного расширения вен нижних конечностей и не только. Несмотря на 300 с лишним лет развития методологии склеротерапии, колоссальный международный опыт и практически доскональное изучение ее механизмов, продолжаются разработки новых склерозирующих препаратов и технологий их доставки в просвет целевой вены. Отдельно обсуждаются мероприятия, направленные на снижение частоты нежелательных побочных явлений после склеротерапии и повышение качества жизни пациентов во время лечения и по его завершении. В настоящее время существует несколько руководств, которые с позиции доказательной медицины регламентируют проведение флебосклерозирующего лечения в различных клинических ситуациях. В данной публикации представлена краткая историческая справка, касающаяся становления технологии склеротерапии, приведены базисные положения в отношении жидкостной склеротерапии, основанные на анализе международных и российских рекомендаций по лечению хронических заболеваний вен. Изложены показания, противопоказания и основные методики проведения склеротерапии с использованием официнальных, зарегистрированных в РФ флебосклерозирующих препаратов-детергентов, обсуждены их актуальные физико-химические свойства, сходства и различия, а также оптимальные концентрации и дозы. Подробно описана и проиллюстрирована ставшая классической техника склеротерапии, получившая название «техника пустой вены».

Дополнительно приведены актуальные клинические примеры, демонстрирующие успешное применение компрессионной склеротерапии. На сновании представленного материала авторы делают вывод о том, что жидкостная склеротерапия с использованием современных флебосклерозирующих препаратов-детергентов, таких как лауромакрогол 400 и натрия тетрадецилсульфат, выполняемая по классической технологии «пустой вены», демонстрирует высокую эффективность и безопасность в отношении варикозных вен крупного калибра различной локализации.

Для цитирования: Богачев В.Ю., Лобанов В.Н. Склеротерапия: шаг за шагом – жидкостная склеротерапия. Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2020;(1–2):22–29. doi: 10.21518/1995-1477-2020-1-2-22-29.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Sclerotherapy: step by step – liquid sclerotherapy

Vadim Yu. Bogachev^1,2, ORCID: 0000-0002-3940-0787, e-mail: vadim.bogachev63@gmail.com
Viktor N. Lobanov², e-mail: lobanovic@yandex.ru

¹ N.I. Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov St., Moscow, 117997, Russia
² First Phlebological Center; 31, Dmitry Ulyanov St., Moscow, 117447, Russia

Classic sclerotherapy using drugs in the native (liquid) state is almost the oldest method of minimally invasive treatment of various forms of varicose veins of lower extremities and not only. Despite more than 300 years of development of the sclerotherapy methodology, enormous international experience and almost thorough study of its mechanisms, the development of new sclerosing drugs and technologies of their delivery to the lumen of the target vein continues. Measures aimed at reducing the frequency of undesirable side effects after sclerotherapy and improving the quality of life of patients during treatment and after its completion are discussed separately. Currently, there are several guidelines that regulate phlebosclerosing treatment in various clinical situations in terms of evidence-based medicine. This publication provides a brief historical background on the formation of sclerotherapy technology, presents basic principles for liquid sclerotherapy based on the analysis of international and Russian recommendations for the treatment of chronic venous diseases. Indications, contraindications and the basic methods of carrying out sclerotherapy with the use of officinal, registered in the Russian Federation phlebosclerosing detergent agents are presented, their actual physical and chemical properties, similarities and distinctions, and also optimal concentrations and doses are discussed. The classic sclerotherapy technique which has become known as “empty vein technique” is described in detail and illustrated.

In addition, current clinical examples demonstrating successful use of compression sclerotherapy are presented. Again, the authors conclude that liquid sclerotherapy with the use of modern phlebosclerosing agents such as lauromacrogol 400 and sodium tetradecyl sulfate, performed according to the classical “empty vein” technology, demonstrates high efficiency and safety regarding large varicose veins of various localizations.

For citation: Bogachev V.Yu., Lobanov V.N. Sclerotherapy: step by step – liquid sclerotherapy. Statsionarozameshchayushchiye tekhnologii: Ambulatornaya khirurgiya = Hospital-replacing Technologies: Outpatient surgery. 2020;(1–2):22–29. (In Russ.) doi: 10.21518/1995-1477-2020-1-2-22-29.

Conflict of interest: the authors declare that there is no conflict of interest.

Загрузить файл в формате PDF

Список литературы / References

1. Fegan G. Varicose veins, compression sclerotherapy. Berrington Press; 1990. 114 p.
2. Rabe E., Wollmann Ch. (ed.). Sclero Guide. Rabe Medical Publishing Bonn; 2009.
3. Bergan J., Bunke-Paquette N. (ed.). The Vein Book. Second edition. OXFORD University press; 2014.
4. Kiriyenko A.I., Bogachev V.Yu., zolotukhin I.A. Compression sclerotherapy. Practical Guide for Doctors. Moscow: Bakoulev SCCVS of RAMS; 2004. 40 p. Available at: https://ptv.okis.ru/files/6/8/5/685/sclero.pdf.
5. Rabe E., Pannier F. Sclerotherapy of varicose veins with polidocanol based on the guidelines of the German Society of Phlebology. Dermatol Surg. 2010;36(2):968–975. doi: 10.1111/j.1524-4725.2010.01495.x.
6. Khunger N., Sacchidanand S. Standard guidelines for care: sclerotherapy in dermatology. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2011;77(2):222–231. doi: 10.4103/0378-6323.77478.
7. Rabe E., Breu F.X., Cavezzi A., Coleridge Smith P., Frullini A. et al. European guidelines for sclerotherapy in chronic venous disorders. Phlebology. 2014;29(6):338–354. doi: 10.1177/0268355513483280.
8. Wittens C., Davies A.H., Bækgaard N., Broholm R., Cavezzi A. et al. Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;49(6):678–737. doi: 10.1016/j.ejvs.2015.02.007.
9. Cтойко Ю.М., Кириенко А.И., Затевахин И.И. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018;12(3):146–240. doi: 10.17116/flebo20187031146. / Ctoyko Yu.M., Kirienko A.I., Zatevakhin I.I. et al. Russian Clinical Guidelines for the Diagnostics and Treatment of Chronic Venous Diseases. Flebologiya = Flebologiya. Journal of Venous Disorders. 2018;12(3):146–240. (In Russ.) doi: 10.17116/flebo20187031146.
10. Gianesini S., Obi A., Onida S., Baccellieri D., Bissacco D., et al. Global guidelines trends and controversies in lower limb venous and lymphatic disease: Narrative literature revision and experts’ opinions following the vWINter international meeting in Phlebology, Lymphology & Aesthetics, 23–25 January 2019. Phlebology. 2019;34(1S):4–66. doi: 10.1177/0268355519870690.
11. Богачев В.Ю. Склеротерапия. Шаг за шагом. Телангиэктазии. Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2019;(1-2):52-58. doi: 10.21518/1995-1477-2019-1-2-52-58. / Bogachev V.Y. Sclerotherapy. Step by step. Telangiectasia. Нospital-replacing technologies: Ambulatory surgery. 2019;(1–2):52–58. (In Russ.) doi: 10.21518/1995-1477-2019-1-2-52-58.
12. Guex J.J. Les contre-indications de la sclérothérapie, mise à jour 2005. J Mal Vasc. 2005;30(3):144−149. doi: 10.1016/s0398-0499(05)83831-4.
13. Rabe E., Schliephake D., Otto J., Breu F., Pannier F. Sclerotherapy of telangiectases and reticular veins: a double-blind, randomized, comparative clinical trial of polidocanol, sodium tetradecyl sulphate and isotonic saline (EASI study). Phlebology: The Journal of Venous Disease. 2010;25(3):124−131. doi: 10.1258/phleb.2009.009043.
14. Goldman M. Treatment of varicose and telangiectatic leg veins: double-blind prospective comparative trial between aethoxyskerol and sotradecol. Dermatologic Surgery. 2002;28(1):52−55. doi: 10.1046/j.1524-4725.2002.01190.x.
15. McDonagh B., Sorenson S., Gray C., Huntley D.E., Putterman P., King T., Eaton T., Martin C., Harry J.L., Cohen A., Guptan R.C. Clinical spectrum of recurrent postoperative varicose veins and effcacy of sclerotherapy management using the compass technique. Phlebology: The Journal of Venous Disease. 2003;18(4):173−186. doi: 10.1258/026835503322597992.
16. Labas P., Ohradka B., Cambal M., Reis R., Fillo J. Long-term results of compression sclerotherapy. Bratisl Lek List. 2003;104(2):78−81.
17. Konschake w., Valesky E., Stege H., Jünger M. Evidence of compression therapy. Hautarzt. 2017;68(8):625–631. doi: 10.1007/s00105-017-3999-z.