DOI: 10.21518/2307-1109-2020-1-104-115
Ю.Г. Старков, e-mail: ygstarkov@gmail.com, А.В. Покровский, С.В. Джантуханова, И.Е. Тимина, А.Ф. Харазов, Р. Д. Замолодчиков, Н. Ю. Глаголева
Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского
Введение. Экстравазальная компрессия чревного ствола является причиной синдрома хронической абдоминальной ишемии (СхАИ) наряду с атеросклеротическим поражением висцеральных ветвей аорты. Выделяются пациенты, имеющие изолированную компрессию, и пациенты, относящиеся к старшей возрастной группе, имеющие компрессию в сочетании с атеросклеротическим поражением. В настоящее время спорными и нерешенными остаются вопросы показаний к хирургическому лечению, характера и техники оперативного вмешательства, а также оценки результатов декомпрессии в раннем и отдаленном послеоперационном периодах.
Цель. Целью нашего исследования являлось определение показаний и противопоказаний к выполнению оперативного вмешательства, усовершенствование техники операции, оценка и поиски путей улучшения ближайших и отдаленных результатов лапароскопической декомпрессии чревного ствола.
Материалы и методы. В статье рассматривается опыт выполнения 27 лапароскопических декомпрессий чревного ствола и результаты обследования и лечения 5 пациентов, перенесших эндоваскулярные вмешательства по поводу сочетанного поражения - экстравазальной компрессии чревного ствола и атеросклеротической окклюзии. Интраоперационное лапароскопическое УЗИ выполнялось во всех случаях декомпрессии чревного ствола для определения топографии чревного ствола и оценки адекватности его декомпрессии.
Результаты. Средняя продолжительность операции составляла 92 мин. Интраоперационных осложнений и осложнений в раннем послеоперационном периоде не отмечено. Интраоперационная кровопотеря не превысила 50 мл. Средняя длительность пребывания в стационаре составила 5 дней. По данным ультразвукового исследования, средняя степень сужения чревного ствола до операции составляла 76%, в раннем послеоперационном периоде уменьшилась до 43%, а в отдаленном периоде снизилась до 32%.
Обсуждение. Исходя из нашего опыта, ключом к успешному ведению пациентов с синдромом компрессии чревного ствола является мультидисциплинарный подход к диагностике и лечению. Пациенты нуждаются в тщательной дифференциальной диагностике, включая консультацию психоневролога. Опыт лечения пациентов, имеющих атеросклеротическое поражение чревного ствола в сочетании с экстравазальной компрессией, показал хорошие ближайшие и отдаленные результаты декомпрессии и неблагоприятные результаты выполненных первым этапом эндоваскулярных вмешательств.
Заключение. Лапароскопическая декомпрессия чревного ствола является эффективным методом лечения у пациентов, не имеющих атеросклеротического поражения.
Для цитирования: Старков Ю.Г., Покровский А.В., Джантуханова С.В., Тимина И.Е., Харазов А.Ф., Замолодчиков Р.Д., Глаголева Н.Ю. Результаты лечения пациентов с экстравазальной компрессией чревного ствола и атеросклеротическим его поражением. Атеротромбоз. 2020;(1):104-115. https://doi.org/10.21518/2307-1109-2020-1-104-115
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Treatment results in patients with extravasal compression of celiac trunk and its atherosclerotic lesion
Yuriy G. Starkov, e-mail: ygstarkov@gmail.com, Anatoliy V. Pokrovskiy, Seda V. Dzhantukhanova, Nadezhda Yu. Glagoleva, Irina E. Timina, Aleksandr F. Kharazov,
Rodion D. Zamolodchikov
A.V. Vishnevsky National Medical Research Institute of Surgery
Introduction. Extravasal compression of celiac trunk is the cause of chronic abdominal ischemia syndrome (CAIS) along with atherosclerotic lesions of the visceral branches of the aorta. Patients with isolated compression and those in the older age group with compression combined with atherosclerotic lesion are distinguished. At present, the issues of indications for surgical treatment, the pattern and technique of surgical intervention as well as the evaluation of decompression results in the early and distant postoperative period remain controversial and unsolved. Aim. The aim of our study was to determine indications and contraindications for surgical intervention, to improve the technique of the surgery, to evaluate and find ways to improve the closest and most distant results of laparoscopic decompression of the celiac trunk.
Materials and methods. The article discusses the experience of performing 27 laparoscopic decompressions of the celiac trunk and the results of examination and treatment of 5 patients who underwent endovascular interventions due to a combined lesion – extravasal compression of the celiac trunk and atherosclerotic occlusion. Intraoperative laparoscopic ultrasound was performed in all cases of the celiac trunk decompression to determine the celiac trunk topography and assess the adequacy of its decompression
Results.The average duration of the surgery was 92 minutes. Intraoperative and early postoperative complications were not observed. Intraoperative blood loss didn’t exceed 50 ml. Average duration of stay in the hospital was 5 days. According to the data of ultrasound examination, the average degree of celiac trunk compression before the operation was 76%, in the early postoperative period it decreased to 43%, and in the distant period it decreased to 32%.
Discussion. Based on our experience, the key to successful management of patients with celiac trunk compression syndrome is a multidisciplinary approach to diagnosis and treatment. Patients need thorough differential diagnosis, including psychoneurologist consultation. Experience in treating patients with atherosclerotic lesions of the celiac trunk combined with extravasal compression has shown good immediate and distant decompression results and adverse results of the first stage of endovascular interventions.
Conclusions. Laparoscopic decompression of the celiac trunk is an effective treatment method in patients without atherosclerotic lesions.
For citation: Starkov Y.G., Pokrovskiy A.V., Dzhantukhanova S.V., Timina I.E., Kharazov A.F., Zamolodchikov R.D., Glagoleva N.Yu. Treatment results in patients with extravasal compression of celiac trunk and its atherosclerotic lesion. Atherothrombosis. 2020;(1):104-115. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2307-1109-2020-1-104-115
Conflict of interest: the authors declare that there is no conflict of interest.
Загрузить файл в формате PDF
Список литературы / References
- Покровский А.В. (ред.). Клиническая ангиология. М.: Медицина; 2004.
- Harjola P.T. A rare obstruction of the coeliac artery: report of a case. Ann Chir Gynaecol Fenn. 1963;52:547-550. Available at: https://www.ncbi.n1m.nih.gov/pubmed/14083857?dopt=Abstract
- Dunbar J.D., Molnar W., Beman F.F., Marablem S.A. Compression of the celiac trunk and abdominal angina. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1965;95(3):731-744. https://doi.org/10.2214/ajr.95.3.731.
- Чупин А.В., Орехов П.Ю., Лебедев Д.Л. Этапное лечение синдрома компрессии чревного ствола. Ишемическая болезнь органов пищеварения. М.: Медицина; 1985.
- Иванов Ю.В., Чупин А.В., Сазонов Д.П. Синдром хронической абдоминальной ишемии в практике общего хирурга. Клиническая практика. 2014;5(2):61-74. https://doi.org/10.17816/c1inpract5261-74.
- Поташов Л.В., Князев М.Д., Игнашов А.М. Ишемическая болезнь органов пищеварения. М.: Медицина; 1985.
- Roayaie S., Jossart G., Gitlitz D., Lamparello P., Hollier L., Gagner M. Laparoscopic release of celiac artery compression syndrome facilitated bylaparoscopic ultrasound scanning to confirm restoration of flow. Journal of Vascular Surgery. 2000;32(4):814-817. https://doi.org/10.1067/mva.2000.107574.
- Carbonell A.M., Kercher K.W., Heniford B.T., Matthews B.D. Multimedia article. Laparoscopic management of median arcuateligament syndrome. Surgical Endoscopy. 2005;19(5):729. https://doi.org/10.1007/s00464-004-6010-x.
- Dordoni L., Tshomba Y., Giacomelli M., Jannello A.M., Chiesa R. Celiac artery compression syndrome: successfullaparoscopic treatment - a case report. Vascular and Endovascular Surgery. 2002;36(4):317-321. https://doi.org/10.1177/153857440203600411.
- Куликов В.П. (ред.). Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний. М.: Стром; 2011.
- Jimenez J.C., Harlander-Locke M., Dutson E.P. Open andlaparoscopic treatment of median arcuate ligament syndrome. Journal of Vascular Surgery. 2012;56(3):869-873. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2012.04.057.
- Delis K.T., Gloviczki P., Altuwaijri M., McKusick M.A. Median arcuateligament syndrome: Open celiac artery reconstruction andligament division after endovascular failure. Journal of Vascular Surgery. 2007;46(4):799-802. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2007.05.049.