В мире ведется активный поиск препаратов против риносинусита, обусловленный широкой распространенностью этого заболевания, а также стремлением снизить негативное влияние антибиотиков, применяемых для его лечения. Оптимальным решением является использование препаратов растительного происхождения, способных быстро и максимально безопасно бороться с острым бактериальным риносинуситом.
Под риносинуситом понимается группа воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух (ОНП). Этой патологией страдает значительная часть россиян, как детей, так и взрослых. Согласно статистике, в России риносинусит ежегодно переносят около 10 млн человек, а в структуре лор-стационаров данное заболевание составляет от 15 до 36% [1].
В зависимости от длительности болезни различают:
1) острый риносинусит, который протекает менее 12 нед. с полным исчезновением симптомов после выздоровления;
2) рецидивирующий риносинусит (от 1 до 4 эпизодов острого синусита в год, периоды между обострениями длятся не менее 8 нед., в это время симптомы заболевания отсутствуют, лечение не проводится);
3) хронический риносинусит, характеризующийся наличием симптомов в течение более чем 12 нед.
Этиопатогенез острого риносинусита (ОРС) преимущественно обусловлен риногенным инфицированием ОНП через естественные соустья, посредством которых осуществляются аэрация и дренирование пазух [2, 3].
Исследования последних лет показали, что основными возбудителями ОРС являются респираторные вирусы, поражающие ОНП почти в 90% случаев (риновирусы, респираторно-синцитиальные, аденовирусы, коронавирусы). Под воздействием вируса на мерцательный эпителий полости носа и ОНП эпителиальные клетки теряют реснички, эпителий становится рыхлым, развивается отек слизистой оболочки. В результате данных процессов, а также активного выброса противовоспалительных медиаторов развивается воспалительная реакция. Следствием этого являются нарушение аэрации синусов, инактивация мукоцилиарного клиренса и скопление серозного экссудата в просвете синусов. Снижение скорости мукоцилиарного транспорта позволяет продлить время контакта патогенных бактерий со слизистой оболочкой и способствует бактериальному инфицированию [1, 3, 4].
Состояние, вызванное присоединением бактериальной инфекции, называется «острый бактериальный риносинусит» (ОБРС). Согласно рекомендациям Американского общества по инфекционным болезням (IDSA), критериями для постановки диагноза «острый бактериальный риносинусит» являются: сохранение симптомов заболевания более 7--10 дней, появление «второй волны» симптомов после 5-го дня заболевания, начало заболевания с выраженных симптомов (лихорадка ≥ 39 °C и гнойные выделения из носа), сохраняющихся в течение 3--4 дней от начала заболевания [5].
Борьба с ОРС -- актуальная и довольно сложная задача. Это связано со значительным количеством пациентов, трудностью постановки диагноза, назначением адекватной этиопатогенетической терапии, направленной на восстановление вентиляции придаточных пазух носа и дренажа слизи, подавление жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, уменьшение оксидантного стресса и сопряженных с ним воспалительных явлений.
Исследования показали, что более 90% врачей общей практики и оториноларингологов назначают антибиотики при наличии симптомов риносинусита. В случае бактериальной инфекции назначение антибиотикотерапии необходимо и полностью оправданно. При воспалительных заболеваниях верхних отделов дыхательных путей антибиотики показаны при сочетанном поражении нескольких отделов респираторного тракта, сопровождающемся выраженными симптомами интоксикации и местным воспалением (тяжелые формы). Антибиотикотерапию также проводят детям раннего возраста, часто болеющим и ослабленным пациентам, имеющим сопутствующие заболевания. Тем не менее широкое использование этой группы препаратов может приводить к развитию осложнений антибиотикотерапии, таких как дисбиоз, аллергические реакции, поражение печени, а также способствует росту антибиотикорезистентности [6]. Общей тенденцией на сегодняшний день является нарастание резистентности пневмококка к пенициллину, макролидам, тетрациклинам, а гемофильной палочки -- к аминопенициллинам (ампициллин, амоксициллин) и тетрациклинам. Кроме того, терапия антибиотиками увеличивает стоимость лечения.
В связи с этим большую важность в лечении риносинуситов приобретают фитотерапевтические ЛС, которые способны оказывать антибактериальное действие, предупреждать развитие бактериальных инфекций, а также снижать потребность в антибиотикотерапии [7]. К ним относятся одни из самых востребованных ЛС для лечения риносинусита в Германии -- препараты на основе запатентованного комплекса эфирных масел ГелоМиртол® и ГелоМиртол® форте. Это родственные препараты на основе миртола, стандартизированного по содержанию лимонена, цинеола и -пинена, которые отличаются только его дозировкой (120 и 300 мг соответственно). Они обладают клинически доказанной способностью эффективно воздействовать на все стадии патологического процесса развития синусита, включая самую раннюю, благодаря свойствам миртола.
Ключевым эффектом стандартизированного миртола при синусите является восстановление процесса самоочищения придаточных пазух носа. С одной стороны, он эффективно разжижает вязкий и густой секрет (секретолитическое действие), с другой -- ускоряет его выведение из пазух носа (секретомоторный эффект). Кроме того, он демонстрирует очевидную бактериостатическую активность, тем самым позволяя значительно снизить потребность в антибиотиках. Согласно рандомизированному двойному слепому контролируемому мультицентровому исследованию необходимость в дополнительном приеме антибиотиков у пациентов, принимающих ГелоМиртол®, была в два раза меньше, чем в группе пациентов, принимающих плацебо, к тому же пациенты, принимавшие стандартизованный миртол, в два раза быстрее становились трудоспособными, чем пациенты из группы плацебо [8].
Многочисленные in vitro-исследования и 27 клинических исследований [9--13] показали:
• Миртол стандартизированный увеличивает секретолиз до 32%, превосходя по эффективности эвкалиптовое масло [7].
• Миртол стандартизированный усиливает частоту колебаний ресничек мерцательного эпителия и оказывает экспериментально доказанное фармакологическое и секретолитическое действие на мукоцилиарный аппарат человека [10].
• Миртол стандартизированный при воспалительном процессе нейтрализует агрессивные свободные радикалы кислорода и блокирует активирование лейкоцитов [11, 12].
• Миртол стандартизированный приводит к дозозависимому снижению концентрации лейкотриенов (LTC4/D4/E4), а также простагландина Е2, что обуславливает противовоспалительное действие препарата [13].
• Миртол стандартизированный оказывает бактериостатическое действие на наиболее частых возбудителей заболеваний дыхательных путей: Streptococcus pneumoniae и Hamophilus influenzae [14].
ГелоМиртол® 120 мг может быть рекомендован детям с 6 лет и старше, ГелоМиртол® форте 300 мг показан взрослым и детям с 10 лет. Оба препарата отпускаются без рецепта.
Первые результаты лечения наблюдаются уже на 3-й день применения препарата и выражаются в уменьшении головной боли, насморка и общем улучшении состояния [8]. Постепенно происходит полное очищение дыхательных путей и восстановление функций слизистой оболочки.
Появление препаратов ГелоМиртол® и ГелоМиртол® форте на российском фармрынке было высоко оценено медицинской общественностью и пациентами. Его актуальность и востребованность подтверждаются постоянным ростом аптечных продаж (рис.1, 2)
Как известно, риносинуситы отличаются выраженной тенденцией к хронизации процесса и могут сопровождаться достаточно тяжелыми осложнениями, а значит, требуется очень серьезный подход к лечению этих заболеваний. В данной ситуации целесообразно использовать препараты на основе стандартизированного миртола, своевременная терапия которыми способствует успешному и скорому выздоровлению.
Источники
1. Янов Ю.К. [и др.]. Практические рекомендации по антибактериальной терапии синусита (пособие для врачей). СПб., 2002.
2. Лопатин А.С. Антибиотикотерапия острых воспалительных заболеваний околоносовых пазух. Consilium mediсum, 2003, 5, 4.
3. Рязанцев С.В. Острый синусит. Подходы к терапии (метод. рек.). М., 2003.
4. Свистушкин В.М., Шевчик Е.А. Острый риносинусит – современный взгляд на проблему. РМЖ, 2014, 9.
5. Зверева Н.Н. Инфекционно-воспалительные заболевания носоглотки и придаточных пазух носа при ОРЗ. РМЖ, 2014, 25.
6. Самсыгина Г.А., Богомильский М.Р. Инфекции верхних дыхательных путей. Педиатрия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009, 2.
7. Federspil et al. Laryngo-Rhino-Otol., 1997, 76.
8. Roos U, Wulkow R, Wortha HP, Lubke D et al. A randomized, multi-centred, placebo controlled phase III double blinded study with parallel group comparison to investigate the efficacy of Myrtol standardized capsules (4*300 mg oral daily) for patients with acute sinusitis 92/334. Myrtol standardisiert Documentation, 1994.
9. Wittig T. Myrtol standardisiert – Eine klinische Dokumentation, Ergebnisse Verlag, 2005.
10. Behrbohm H, Kaschke O, Sydov K. Der Einfluss des pflanzlichen Sekretolyticums GeloMyrtol forte auf die mukoziliare Clearance der Kiefernhohle, Laryngo-Rhino-Otol., 1995.
11. Grassmann J, Hippeli S, Dornisch K, Rohnert U, Beuscher N, Elstner EF. Antioxidant Properties of Essential Oils, Arzneim.-Forsch. Drug Res., 2000.
12. Hippeli S, Grassmann J, Dornisch K, Rohnert U, Elstner E. Freie Radikale in Pathogenese und Therapie von entzundlichen Erkrankungen des Bronchialsystems, in: Meister R., Entzundliche Erkrankungen des Bronchialsystems, Springer Verlag, 1. Auflage 2000.
13. Beuscher N, Kietzmann M, Birn E, Champeroux P. Interference of Myrtol standardized with inflammatory and allergic mediators, Arzneim.-Forsch. Drug Res., 1998.
14. Bomblies L, Sonnenschein R. Myrtol standardisiert. Ermittlung der «Minimalen Hemmokonzentration» (MHK) mit verschiedenen Testkeimen. Labor L + S AG. Myrtol standardisiert Documentation, 1996.
