Е.А. ЗУГЛОВА, к.м.н., Российская медицинская академия последипломного образования, М.В. ЗЕЙГАРНИК, к.м.н., Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва
В последние десятилетия избыточная масса тела и ожирение стали одной из важнейших проблем для жителей большинства стран мира. По последним оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более миллиарда человек на планете имеют лишний вес. В промышленно развитых странах ожирение уже является значительным и серьезным аспектом общественного здоровья. Эта проблема коснулась всех слоев населения, независимо от социальной и профессиональной принадлежности, возраста, места проживания и пола. Повсеместно наблюдается рост частоты ожирения у детей и подростков. В связи с этим ВОЗ рассматривает это заболевание как пандемию, охватывающую миллионы людей.
Ожирение и все связанные с ним проблемы становятся все более тяжелым экономическим бременем для общества. В развитых странах мира на медицинское лечение ожирения приходится 8--10% от всех годовых затрат на здравоохранение.
Особенностью ожирения является то, что оно часто является причиной тяжелых недугов, приводящих к сокращению продолжительности жизни пациентов: сахарного диабета 2-го типа (44% случаев на фоне ожирения), ишемической болезни сердца (23%), артериальной гипертензии, некоторых видов злокачественных новообразований (до 41% случаев), синдрома апноэ во сне [6].
Основываясь на данных ВOЗ, можно считать, что в России 24% населения страдает ожирением, а из них не менее трети составляют лица, имеющие морбидное ожирение.
Отсутствие государственной позиции по отношению к ожирению вызывает сложности с финансированием его лечения. Лечение по ОМС производится в рамках стандартов лечения, которые определяют: сколько лечить, чем лечить, как лечить. Лечение ожирения не может быть выполнено в рамках таких стандартов. За него необходимо будет доплачивать. В то же время показано, что затраты на лечение метаболического синдрома, сопутствующего избыточной массе тела в 50% случаев, составляют 40--60 тыс. руб. в год, инсульта и инфаркта миокарда -- 43--74 тыс. руб. в год. И это только прямые затраты на лечение. Суммарные же затраты, связанные не только с лечением, но и с периодом нетрудоспособности при метаболическом синдроме, в масштабе страны составляют, по оценкам, 1,1--1,6 трлн руб. (!), что сопоставимо с 1,6--2,3% ВВП РФ за 2013 г. [7].
Центральное место в комплексном лечении ожирения и связанных с ним заболеваний занимает диетотерапия, основой которой является поддержание в течение длительного времени отрицательного энергетического баланса за счет ограничения калорийности рациона (до 1 200—1 500 ккал/день). Важным принципом диетотерапии является не только снижение энергетической ценности диеты, но и обеспечение в ней адекватного содержания макро- и микронутриентов. Многие редуцированные по калорийности диеты являются несбалансированными по содержанию незаменимых аминокислот, пищевых волокон, витаминов, макро- и микроэлементов.
Специализированные питательные смеси, к которым относят белковые заменители пищи (протеиновый коктейль Формула 1 и протеиновая смесь Формула 3 программы снижения веса Herbalife), перспективны в плане долгосрочной коррекции избыточной массы тела и ожирения. Данные смеси имеют сбалансированный состав по всем необходимым пищевым веществам, а также не требуют больших затрат на приготовление пищи. Использование белковых заменителей пищи позволяет обеспечить оптимальный уровень содержания в диете белка и незаменимых (эссенциальных) аминокислот. Эффективность применения низкокалорийных диет с включением белковых заменителей пищи в программах коррекции массы тела продемонстрирована в клинических исследованиях, проведенных во многих странах [1--5].
По данным ряда исследований, применение белковых заменителей пищи в качестве частичной замены пищи является более эффективным способом снижения и контроля массы тела, чем простое ограничение калорий, при этом более высокий уровень потребления белка ассоциируется с уменьшением риска развития заболеваний, связанных с избыточной массой тела и ожирением [1, 3, 5].
Не менее важным является и финансово-экономический аспект включения белковых заменителей пищи в состав гипокалорийной диеты. Так, фармакоэкономический анализ эффективности и затратности использования указанных выше протеиновых коктейлей показал, что применение высокобелковой гипокалорийной диеты, включающей коктейль, позволяет снизить затраты на снижение массы жировой ткани на 1 кг на величину, составляющую до 17% по сравнению с обычной гипокалорийной диетой [7]. Причем, важно, что стоимость достижения результата (снижения веса) на фоне высокобелковой гипокалорийной диеты у пациентов с метаболическим синдромом с целью профилактики инсульта и инфаркта миокарда оказывается ниже, чем возможные финансовые потери, связанные с развитием данных заболеваний.
Результаты проведенных исследований позволяют рекомендовать применение белковых заменителей пищи в пролонгированных программах по редукции массы тела с целью повышения эффективности низкокалорийных диет у пациентов с ожирением [1, 4, 5].
Литература
1. Flechtner-Mors M, Boehm BO, Wittmann R, Thoma U, Ditschuneit HH. Enhanced weight loss with protein-enriched meal replacements in subjects with the metabolic syndrome. Diabetes Metab. Res. Rev., 2010, 26: 393-405.
2. Flechtner-Mors M, Ditschuneit HH, Johnson TD, Suchard MA, Adler G. Metabolic and weight loss effects of long-term dietary intervention in obese patients: four-year results. Obes. Res., 2000, 8: 399-402.
3. Lee K, Lee J, Bae WK, Choi JK, Kim HJ, Cho B. Efficacy of low-calorie, partial meal replacement diet plans on weight and abdominal fat in obese subjects with metabolic syndrome: a double-blind, randomized controlled trial of two diet plans – one high in protein and one nutritionally balanced. Int. J. Clin. Pract., 2009, 63: 195–201.
4. Treyzon L, Chen S, Hong K et al. A controlled trial of protein enrichment of meal replacements for weight reduction with retention of lean body mass. Nutrition Journal, 2008, 7: 23.
5. Гаппарова К.М., Пилипенко В.И., Зейгарник М.В., Чехонина Ю. Г., Григорьян О.Н. Влияние низкокалорийных диет с включением белковых заменителей пищи на антропометрические и клинико-биохимические показатели у больных ожирением. Вопросы диетологии, 2011, 1(1): 24-30.
6. Ожирение и избыточный вес. Информационный бюллетень ВОЗ. 2014.
7. Дьяков И.Н. Фармакоэкономический эффект коррекции избыточной массы тела с использованием белковых заменителей пищи. Практическая диетология, 2015, 1.
