Статины, предназначенные для снижения уровня «плохого» холестерина в крови, стабильно входят в число самых востребованных групп лекарств во всем мире. Наибольшее количество взаимозаменяемых торговых наименований внутри данной категории ЛС имеют препараты симвастатина.
Симвастатин, обладающий гипохолестеринемическим и антиатеросклеротическим действием, имеет широкий спектр назначений. Помимо собственно лечения гиперхолестеринемии (при неэффективности немедикаментозных практик) одной из основных сфер его назначений является профилактика осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (ИБС, сахарный диабет и др.), которая проводится как при повышенном, так и нормальном уровне холестерина.
Симвастатин принимают 1 раз в день, однако в зависимости от заболевания, стадии терапии, индивидуальных особенностей больного суточная доза может варьировать в очень широких пределах – от 5 до 80 мг.
Минимальная доза 5 мг в сутки может назначаться больным в начале лечения легкой или умеренной гиперхолестеринемии (в дополнение к диете), пациентам с хронической почечной недостаточностью (симвастатин выводится через почки). Среди всех препаратов симвастатина в такой дозе выпускается лишь немецкий дженерик Симвагексал (средняя розничная цена упаковки из 30 таблеток – 167 руб. ). Надо заметить, что при назначении пациенту указанной дозы симвастатина этот препарат является фактически безальтернативным вариантом выбора, ведь его синонимы в больших дозах (10 мг и т.д.) делить нельзя. Это объясняется тем, что все без исключения препараты симвастатина выпускаются в таблетках, покрытых оболочкой; нарушение их целостности влечет за собой выраженное снижение эффективности ЛС.
Доза симвастатина 10 мг является более распространенной в клинической практике. Так, она назначается при неэффективности 5 мг, в начальной фазе лечения выраженной формы гиперхолестеринемии, при сопутствующей гипохолестеринемической терапии (попутное назначение фибратов, никотиновой кислоты). В отличие от 5 мг, эта дозировка есть почти у всех препаратов симвастатина, представленных в России. По формам выпуска все препараты в дозе 10 мг можно условно разбить на 3 подгруппы. Представители первой подгруппы имеют формы выпуска, рассчитанные на 2 недели (полмесяца) и 4 недели (1 месяц) приема. К ним относятся:
- оригинальный западно-европейский препарат Зокор (Германия). Средняя розничная цена «маленькой» упаковки (№14) этого препарата равна 367 руб., «большой» упаковки (№28) - 463 руб.;
- восточно-европейские дженерики Вазилип (Словения) и Симвастол (Венгрия). Упаковки № 14 у них стоят 176 и 168 руб. соответственно, №28 – 304 и 257 руб.
Препараты второй группы производятся только в упаковках, рассчитанных на месяц терапии (№28 или №30). В нее входят ( в порядке убывания средних розничных цен) отечественный дженерик Овенкор (327 руб.), европейские воспроизведенные ЛС Симвагексал (301 руб.), Симвакард (Чехия - 269 руб.) и Зорстат (Венгрия – 247 руб.), индийский препарат Симвор (231 руб.), а также ряд российских и восточно-европейских небрэндированных дженериков. Стоимость последних находится в пределах от 145 руб. («Алси-Фарма», Россия) до 182 руб. («Алкалоид», Македония) за упаковку.
Особое место (3 подгруппа) в ряду синонимов симвастатина в дозе 10 мг занимает чешский дженерик Симгал, который, помимо стандартной упаковки №28 (285 руб.), имеет также форму выпуска №84 (623 руб.), позволяющую охватить без малого 3 месяца терапии. В последней упаковке цена одной таблетки 10 мг равна всего 7,41 руб. Эта самая низкая относительная цена среди всех европейских, отечественных и даже индийских (Симвор) брэндированных дженериков. Дешевле в пересчет на 1 таблетку стоят лишь небрэндированные дженерики (4,83 – 6,06 руб.).
Отметим, что существование у одного наименования нескольких форм выпуска в одинаковой дозе создает при выборе ЛС ценовой «люфт», позволяющий оптимизировать затраты пациента на лечение. «Малые» упаковки (№14) имеют меньшую абсолютную цену в сравнении с «большими» (№28) и «сверхбольшими» (№84). Последние же, в свою очередь, более выгодны в относительном выражении (цена суточной дозы).
Близкий расклад синонимических наименований имеет место и в случае с более высокими дозами симвастатина – 20 и 40 мг, которые назначаются не только при гиперхолестеринемии (при неэффективности меньших доз), но и в комплексной терапии ИБС и других кардиологических патологий:
- Зокор в дозе 20 мг выпускается в упаковках №14 (478 руб.) и №28 (591 руб.). Правда, в дозе 40 мг в настоящее время он представлен лишь «малой» упаковкой №14 (527 руб.);
- Вазилип и Симвастол и в той, и в другой дозе имеют обе формы выпуска. Средние розничные цены у них следующие: Вазилип №14 – 276 руб., №28 – 425 руб.; Симвастол №14 – 247 руб., №28 – 371 руб.;
- Симвагексал (А), Симвакард (B) и Симвор (C) в обеих дозах производятся только в упаковках №28 или №30, образуя следующую ценовую цепочку: A – 372 и 424 руб.; B – 334 и 619; С – 337 и 473 руб. У небрэндированных дженериков ценовой диапазон упаковок в дозе 20 мг составляет от 138 («Зио-Здоровье») до 221 руб. («Алкалоид»), в дозе 40 мг – от 369 («Валента») до 387 («Алкалоид»);
- Симгал в дозах 20 и 40 мг имеет «большую» и «сверхбольшую» формы выпуска - №28 и №84. Средние цены на них таковы: Симгал 20 мг №28 – 376 руб., №84 – 766 руб.; 40 мг №28 – 642 руб., №84 – 1412 руб. Опять же нельзя не отметить, что «сверхбольшие» упаковки Симгала обеспечивают пациенту экономию средств в пересчете на 1 таблетку.
К примеру, если в упаковке препарата №28 цена таблетки 40 мг равна 22,90 руб., то в упаковке №84 – 16,81 руб.
- отечественный дженерик Овенкор, хорватский Зорстат выпускаются в дозе 20 мг №30 и №28 соответственно (цены – 448 и 361 руб.), но не производятся в дозировке 40 мг. Форму выпуска 20 мг №30 имеет и другой отечественный препарат – Атеростат (172 руб.), не представленный на рынке в иных дозах. Индийский дженерик Синкард выпускается только в форме выпуска 40 мг №30 (418 руб.).
Что касается максимальной суточной дозы симвастатина (80 мг), назначаемой в медицине, то в настоящий момент в России препаратов в этой дозировке нет. Очевидно, что если в рецепте посетителя указана именно эта доза, то наиболее удобным и экономичным вариантом для него станет приобретение какого-либо препарата симвастина в дозе 40 мг (2 таблетки на прием).
В завершение резюмируем особенности отдельных препаратов симвастатина, знание которых поможет «первостольнику» в осуществлении рациональной синонимической замены лекарств:
- Зокор является оригинальным препаратом симвастатина. Превосходя дженерики по цене, он в то же время имеет более солидную доказательную базу и опыт практического применения;
- Симвагексал является единственным симвастатином, выпускаемым в минимальной суточной дозе 5 мг;
- Симгал – единственный препарат симвастатина, выпускаемый в трех дозах по 84 таблетки. Такая упаковка охватывает максимальный курс лечения (12 недель) и экономит затраты пациента в пересчете на одну суточную дозу;
- небрэндированные дженерики отечественного производства – самые доступные препараты симвастатина в дозах 10, 20 и 40 мг.
