Top.Mail.Ru

Коварству нет предела: почему менингококковую инфекцию легче предупредить, чем вылечить


Коварству нет предела: почему менингококковую инфекцию легче предупредить, чем вылечить
В то время как с помощью вакцинации, проводимой с раннего возраста, удалось взять под контроль дифтерию, корь, краснуху, снизить заболеваемость и смертность от гриппа, начинает «поднимать голову» менингококковая инфекция. В Москве за последний год заболеваемость ею выросла на 41% и в четыре раза превысила средний показатель по стране. Самой уязвимой группой населения врачи называют маленьких детей от рождения и до 5 лет, именно для этой возрастной категории они предлагают сделать вакцинацию против менингококка поголовной.

О том, чем опасна менингококковая инфекция, и какими последствиями грозит, мы побеседовали с кандидатом медицинских наук, старшим научным сотрудником отдела нейроинфекций и органической патологии нервной системы, врачом неврологом-инфекционистом ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней ФМБА» Аллой Ароновной Вильниц:

- В чем проявляется коварство менингококковой инфекции?

- Менингококковая инфекция отличается разнообразием и в большинстве своем протекает очень тяжело, с развитием генерализованных форм. Может протекать с менингитом, т.е. воспалением оболочек мозга, с сепсисом (менингококкцемия), который может осложняться септическим шоком. И эти случаи, особенно когда происходит кровоизлияние в надпочечники, могут очень быстро, буквально в течение нескольких часов от первых симптомов, приводить к летальному исходу. У ребенка первые неспецифические проявления могут появиться, например, в 9 часов утра, а уже часов через 6 ребенок будет практически обречен. Симптоматика может нарастать очень быстро. Осложнения, которые возникают в острый период, могут приводить к тяжелым инвалидизирующим последствиям. Люди, перенесшие эту инфекцию, находятся в зоне риска по ранним инсультам и инфарктам, значительно снижается качество их жизни, даже если переболели без видимых последствий.

Первые симптомы могут быть абсолютно неспецифичными - высокая температура и вялость. Для менингококковой инфекции в классическом варианте характерно, что ребенок заболевает внезапно, быстро развивается слабость, еще до появления других симптомов. В этом причина поздней диагностики: ошибаются не только родители (они могут поздно обратиться за помощью либо отказываться от госпитализации), но и врачи – не всегда есть настороженность, особенно в периоды подъема респираторных заболеваний, гриппозной инфекции. Характерным симптомом для менингококкового сепсиса является геморрагическая сыпь; количество элементов и их локализация могут быть различными. Часто первые геморрагические элементы появляются на нижних конечностях и ягодицах и, если не раздеть ребенка полностью, то можно пропустить этот важный симптом. Помимо появления сыпи, насторожить должно отсутствие снижения температуры на фоне жаропонижающих средств. Надо обязательно прислушиваться к докторам, советующим госпитализироваться и разбираться уже в стационаре.

- Какие возникают сложности в диагностике менингококковой инфекции?

- До появления патогномоничного симптома менингококковой инфекции – звездчатой сыпи с геморрагическими элементами, – поставить диагноз достаточно сложно. Термин «звездчатый» связан не с тем, что элементы имеют характерную форму, а с тем, что расположены на теле, как звезды на небосводе. Первые элементы сыпи могут быть похожи на аллергические. И доктор, который никогда не сталкивался с этой инфекцией, может расценивать это как аллергию на жаропонижающие препараты, либо на погрешности в диете, что особенно часто наблюдается у детей раннего возраста. К сожалению, эти драгоценные часы, когда можно еще максимально эффективно помочь такому пациенту, теряются. Поздняя госпитализация, отсроченная терапия, — все это значимо ухудшает прогноз.

- Есть ли какой-то безошибочный метод диагностики?

- Золотой стандарт диагностики менингококковой инфекции – этиологический, лабораторное определение микроба, виновного в заболевании.

- То есть, люмбальная пункция?

- Люмбальная пункция и исследование спинномозговой жидкости – единственный способ ответить на вопрос, есть ли у больного воспаление в оболочках головного мозга – т.е. менингита. Менингококковая инфекция не всегда протекает с менингитом, и не всегда есть возможность пункции, если, например, больной поступает в тяжелом состоянии. На вопрос какой именно возбудитель виновен в развитии заболевания может помочь и анализ крови. Обнаружение микроба разными методами позволяет установить, что именно он явился причиной заболевания. Тогда по обнаружению микроба или его молекулярных компонентов – ДНК, РНК в крови мы можем говорить о точном диагнозе.

- Сколько времени уходит на получение результата анализа и выявление возбудителя?

- В зависимости от метода. Существуют, например, экспресс-методы, позволяющие в течение 1,5 часов поставить диагноз, это и молекулярно-генетические методы, и экспресс-серологические, позволяющие достаточно быстро и с высокой долей вероятности выявить возбудителя. Конечно, классический метод, золотой стандарт – это выделение культуры возбудителя, когда мы получаем сам микроб на средах, но для разных возбудителей требуются разные сроки подращивания. При этом мы сможем также определить и чувствительность к антибиотикам, которые составляют основу лечения. Но при тяжелых формах одних только антибиотиков недостаточно. Антибиотики приводят к активной гибели микроба и выделению токсина, в результате чего может резко ухудшиться состояние больного. Менингококк погибает от антибиотика очень быстро, но при этом успевает запустить такой каскад патологических процессов, что человек погибает в результате бурной защитной реакции собственного организма. Сердце, почки поражаются уже в отсутствие микроба. Поэтому без налаженной патогенетической терапии, инфузионной терапии и иных дополнительных средств не обойтись. Один из вариантов эффективной терапии – применение экстракорпоральных методов сорбции того токсина, который выделяется при гибели микроба, очистка крови от него. Это дорогостоящая процедура.

- У менингококка несколько серогрупп - А, В, С, W, Y, чем они отличаются друг от друга?

- Любая из этих серогрупп может вызывать все клинические формы, о которых мы говорим: и менингит, и менингококковый сепсис, и смешанные формы, которые тоже встречаются часто. И такие редкие формы, как, например, артриты. В зависимости от того, какой возбудитель, при каких-то формах можно чаще ожидать пневмонию, при каких-то – артриты. Но любой из этих менингококков очень грозный, и сказать, что в одном случае заболевание будет течь тяжелее, а в другом – легче, мы не можем. Течение заболевания часто зависит от индивидуальных особенностей организма: может относительно гладко протекать у ребенка раннего возраста и крайне тяжело, с летальным исходом, у ребенка 6-10 лет, хотя заболеваемость в этой группе по статистике минимальна.

- Можно ли сказать, сколько заболевших детей выздоравливает полностью, сколько инвалидизируется и какая инвалидность преобладает?

- Клинически здоровых к моменту выписки примерно половина. Но так как обычно это дети раннего возраста, у которых еще нет речевого развития, то мы не можем предсказать, как потечет дальше развитие этого ребенка. К моменту выписки у него всё хорошо. Но, безусловно, эти дети требуют очень пристального наблюдения, потому что, как показали наши исследования, именно дети, перенесшие менингиты, находятся в группе риска по тяжелым речевым расстройствам, что в дальнейшем влечет проблемы с обучением в школе, вплоть до инвалидизации по речи и невозможности учиться в обычной школе. Это могут быть двигательные проблемы, в том числе и в силу утраты конечностей, которая бывает при тяжёлых случаях, когда болезнь протекает с массивными некрозами, требующими хирургической помощи - пересадки кожи или ампутации конечностей. Глубокие, массивные некрозы наблюдаются у 3- 5 % больных с генерализованными формами менингококковой инфекции, в 0,2-1 % случаев требуется ампутация. У детей раннего возраста, часто приходится прибегать к повторным оперативным вмешательствам, что связано с тем, что темпы роста костей опережают рост мягких тканей. При наличии обширных некрозов ведение пациентов схоже с лечением ожоговых больных – проведение хирургической обработки тканей, перевязок под наркозом. Что такое бесконечные наркозы для маленького ребенка? Удар по всем системам, по когнитивным функциям. Одним из наиболее частых осложнений острого периода и отдаленных периодов после перенесенного менингита считается тугоухость - также составляет, примерно, 1-2 %. Им требуется установка кохлеарного импланта (искусственный аналог Кортиева органа), занятия с дефектологом, логопедом, настройка слухового аппарата и т.д. До 10 % детей, перенесших генерализованную форму менингококковой инфекции, страдают задержкой психоречевого развития.

Для семей с такими детьми жизнь делится на до и после, т.к. она всё меняет в жизни, даже если ребенок двигательно и психически сохранен. Это огромный стресс для семьи. А если переболевает подросток, получая серьезный дефект в результате болезни, то у него нарушается социализация, ему труднее создать семью. Все дети, перенесшие тяжелые инфекции, особенно в подростковом возрасте, обычно требуют психологическую и психотерапевтическую помощь, даже если у них и нет явной инвалидизации к моменту выписки из стационара.

В 95 случаях из 100 менингококком заболевают исходно здоровые люди. И чем здоровее организм, тем наиболее бурно он отвечает на возбудителя. Поэтому нет никакой гарантии, что эта «пуля» пролетит мимо.

Беседовала Екатерина Куминова


Видеозаметки врача

 

Последние новости

 

Важно, интересно, полезно

 

Подкасты «Заметки врача»