Ю.В.МИРОШНИЧЕНКО, заведующий кафедрой военно-медицинского снабжения и фармации Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова – главный провизор Министерства обороны Российской Федерации, д.ф.н., проф.; miryv61@gmail.com;
А.В.МИЛЯЕВ, заместитель директора ООО «Специальная медицинская техника»;
А.В.СТУПНИКОВ, начальник центра контроля качества и сертификации лекарственных средств Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова
В статье проанализирован исторический опыт функционирования в медицинской службе Вооруженных сил системы комплектно-табельного оснащения, а также проведено теоретическое и практическое обоснование ее модернизации на современном этапе. Дана характеристика современных аптечек, сумок и комплектов медицинского имущества. Показано, что применение нового комплектно-табельного оснащения будет способствовать укреплению боевой и мобилизационной готовности медицинской службы Вооруженных сил и повышению эффективности оказания медицинской помощи раненым и больным в военных конфликтах и чрезвычайных ситуациях.
Укрепление боевой и мобилизационной готовности Вооруженных сил Российской Федерации (ВС) предусматривает модернизацию существующих и разработку новых материально-технических средств. В Послании Федеральному собранию Российской Федерации Президент России Д.А.Медведев указал, что «Развитие нашего государства и общества невозможно без эффективного обеспечения национальной безопасности и обороны. Мы взяли курс на глубокую модернизацию Вооруженных сил, на проведение в них системных, значимых преобразований. Уже обновлены боевой состав Вооруженных сил, система боеготовности, управления и материально-технического обеспечения войск»*.
В этой связи важным компонентом деятельности медицинской службы ВС является создание современного комплектно-табельного оснащения (КТО)**, которое занимает особое место среди обширной номенклатуры медицинского имущества (МИ) и составляет материальную основу системы медицинского снабжения войск (сил) [2,3,9].
Этапы развития системы КТО. Возникновение системы КТО в современном понимании относится к началу ХХ в. Именно тогда произошел коренной пересмотр подходов к медицинскому обеспечению войск (сил), обусловленный, в свою очередь, принципиальным изменением характера вооруженной борьбы. В этой связи к оснащению полевых медицинских частей, учреждений и подразделений стали предъявляться требования по обеспечению мобильности, в т.ч. сокращению сроков развертывания (свертывания), возможности деления на несколько автономных частей, повышению уровня оперативности работы и др. [4].
Методической основой создания системы КТО стала теоретическая проработка принципов ее формирования, проведенная в 1920–1930 гг. В этот период Главное военно-санитарное управление Красной армии формирует требования к МИ, предназначенному для оснащения военных санитаров и фельдшеров, медицинских подразделений воинских частей, а КТО группирует по функциональным признакам и особенностям использования в боевой обстановке [1].
Испытание на прочность система КТО прошла в годы Великой Отечественной войны. Анализ опыта обеспечения МИ Красной армии в военные годы подтвердил обоснованность использования КТО, в первую очередь комплектов МИ, для оказания медицинской помощи раненым и обеспечения развертывания медицинских подразделений, частей и учреждений [1, 7].
В послевоенные годы появление новых средств вооруженной борьбы, прежде всего оружия массового поражения, становление новых видов и родов войск ВС, развитие взглядов на их лечебно-эвакуационное обеспечение предопределили необходимость дальнейшего совершенствования образцов КТО. В 60-е гг. XX в. пересматриваются подходы к формированию системы КТО, разрабатывается методология нормирования и определения уровней запасов комплектов МИ для различных видов и родов войск ВС, создаются комплекты МИ для оказания помощи раненым и обожженным, пораженным ионизирующим излучением и отравляющими веществами [5]. Вместе с тем ориентация КТО на использование в крупномасштабной войне с широким применением ядерного, химического, бактериологического (биологического) и токсинного оружия привела к негативным последствиям. Многие образцы аптечек, сумок, комплектов МИ, наборов медицинских не соответствовали фактическим потребностям медицинской службы ВС и вследствие этого не находили практического применения в реальных боевых условиях.
Так, в частности, опыт обеспечения МИ соединений и частей в Афганистане выявил целый ряд противоречий между [4, 9]:
- практикой медицинского обеспечения войск в локальной войне и подходами к их медицинскому снабжению в военное время (применительно к крупномасштабной войне);
- величиной и структурой санитарных потерь и номенклатурой, а также количеством КТО. Например, комплекты МИ на этапах медицинской эвакуации, как правило, не использовались, практическое применение находили лишь сумки медицинские санитара (СМС) и сумки медицинские войсковые (СМВ);
- возможностями этапов медицинской эвакуации по оказанию медицинской помощи и лечению раненых и больных и уровнями установленных для них запасов медицинского имущества (существенно превышающими необходимые объемы).
В результате обобщения опыта медицинского обеспечения боевых действий (Афганистан) и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций мирного времени (Чернобыль, Армения и др.) на рубеже конца 80-х и начала 90-х гг. XX в. планировалось привести систему КТО к существовавшим потребностям медицинской службы ВС. Однако распад СССР и последовавшие кардинальные изменения государственного устройства Российской Федерации неизбежно вызвали кризис в военном строительстве, вследствие чего работ по совершенствованию КТО практически не проводилось [4, 9].
Очередная система КТО формировалась в середине 1990-х гг. на первом этапе строительства российских ВС в сложных, противоречивых и зачастую кризисных политических и социально-экономических условиях. При ее разработке были приняты компромиссные решения, ряд из которых, как показало время, были некорректными. Принятые в 1995 г. на снабжение ВС аптечки, сумки, комплекты МИ и наборы медицинские к настоящему времени физически и морально устарели, а ряд лекарственных препаратов и медицинских изделий перестал выпускаться отечественной промышленностью.
Анализ опыта практического применения этого КТО в ходе медицинского обеспечения войск (сил), выполнявших боевые задачи по ликвидации незаконных вооруженных формирований в Чеченской Республике (1994–1996 гг.), при проведении контртеррористической операции на Северном Кавказе (1999–2002 гг.), в вооруженном конфликте на территории Южной Осетии по принуждению Грузии к миру (август 2008 г.), показал, что многие средства медицинского применения, входящие в состав аптечек, сумок и комплектов МИ, не использовались в реальной боевой обстановке [6].
В последние годы эта система КТО войскового звена медицинской службы вошла в противоречие с формируемым обликом медицинской службы ВС и выработанными подходами к медицинскому обеспечению войск (сил), а также не отвечает существующему уровню развития медицинской науки и практики [2, 3].
Подходы к модернизации системы КТО войскового звена медицинской службы
Современное КТО должно обеспечивать оказание предусмотренных видов медицинской помощи на основе передовых и инновационных медицинских технологий [2, 3]. Основные направления его модернизации включают [4]:
- снижение экономических затрат на разработку, формирование и содержание в запасах КТО;
- унификацию номенклатуры МИ, включаемого в состав образцов КТО;
- унификацию перечня аптечек, сумок, комплектов МИ, наборов медицинских и укладок;
- внедрение в практику образцов оснащения и оборудования двойного назначения, пригодных для использования в стационарных и полевых условиях;
- отбор образцов медицинских аппаратов, приборов, инструментов и т.д., имеющих длительные сроки эксплуатации;
- увеличение в образцах КТО удельного веса готового к применению МИ и исключение МИ с непродолжительными сроками годности;
- создание оптимальных конструкций унифицированной укладочной транспортной тары для комплектов МИ, а также улучшение ее функциональных и защитных свойств и т.д.
В современных условиях создание новых и совершенствование принятых на снабжение ВС образцов КТО базируется на [9]:
- опыте использования (эксплуатации) существующих образцов КТО;
- анализе процессов, влияющих на организацию медицинского обеспечения войск (сил);
- достижениях медицинской и фармацевтической науки и практики;
- экономических возможностях военного здравоохранения;
- состоянии и динамике развития отечественного фармацевтического рынка и рынка медицинских изделий и т.д.
Разработка новых образцов КТО проводится с учетом [8]:
- вида и объема медицинской помощи, оказываемой на этапах медицинской эвакуации;
- количества раненых и больных, поступающих в соответствующие функциональные подразделения, а также нозологических форм ранений, заболеваний и других патологических состояний;
- вида и характера проводимых лечебно-диагностических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и других медицинских мероприятий;
- количества и квалификации медицинского персонала;
- возможностей выпуска отечественной промышленностью (освоению производства) соответствующих изделий и их пригодности к использованию (эксплуатации) в полевых условиях;
- установленного периода снабжения или заданного времени автономной работы этапов медицинской эвакуации.
Характеристика новой системы КТО войскового звена медицинской службы
КТО войскового звена медицинской службы подразделяется на следующие группы: аптечки, сумки, комплекты МИ, наборы медицинские и укладки; медицинская техника (медицинские приборы, аппараты и т.д.); медицинская мебель и оборудование; типовое оборудование и тара; санитарно-хозяйственное имущество и т.д. (рис. 1). Основу КТО составляют аптечки, сумки, комплекты МИ, наборы медицинские и укладки.
Новая система КТО войскового звена медицинской службы включает 46 наименований аптечек, сумок, комплектов МИ, наборов медицинских и укладок, объединенных в 11 классификационных групп (в т.ч.: аптечек – 4; сумок – 3; комплектов МИ – 31; наборов медицинских и укладок – 8), разработанных авторским коллективом из числа сотрудников Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова (ВМедА имени С.М.Кирова) и ООО «Специальная медицинская техника» (г. Санкт-Петербург) в ходе проведения комплекса научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ, выполнявшихся в 2007–2010 гг. в соответствии с Государственным оборонным заказом.
В состав новых образцов аптечек, сумок, комплектов МИ, наборов медицинских и укладок входит свыше 950 наименований лекарственных средств, медицинских изделий и медицинской техники, в т.ч.:
- лекарственных средств – около 160 наименований (в т.ч. инновационные лекарственные препараты военного и специального назначения – антидоты, радиопротекторы и др.);
- перевязочных средств и шовного материала – порядка 50 наименований (в т.ч. инновационные стерильные перевязочные средства);
- хирургических инструментов – более 150 наименований;
- медицинских аппаратов, приборов и оборудования – порядка 100 наименований, распределенных по 13 классификационным группам, в т.ч.: аппараты и приборы для общей анестезии и интенсивной терапии, аппараты, инструменты и принадлежности для травматологии и механотерапии, аппараты и приборы клинико-диагностических, физиологических и функциональных исследований, мебель и оборудование медицинские и т.д.
В соответствии с выработанными подходами МИ, включаемое в состав аптечек, сумок, комплектов МИ, наборов медицинских и укладок, подразделяется на хранимое в запасах, медицинские аппараты, приборы и оборудование двойного назначения, использующееся в повседневной деятельности и засчитываемое в обеспеченность воинских частей на военное время, и, наконец, МИ, не хранимое в запасах и подлежащее вложению в особый период.
Основным средством оказания первой помощи военнослужащим на поле боя является аптечка первой помощи индивидуальная (АППИ). Входящие в ее состав инновационные лекарственные препараты и медицинские изделия позволяют устранить явления, угрожающие жизни раненого, и предупредить развитие опасных осложнений, а именно временно снять болевой синдром и остановить наружное кровотечение, в т.ч. и массивное; наложить асептическую повязку на рану или ожоговую поверхность; предотвратить последствия воздействия отравляющих веществ, бактериологических средств и ионизирующих излучений; провести дегазацию зараженных участков кожи и прилегающих участков обмундирования и т.д. Конструкция защитного чехла аптечки АППИ адаптирована к новой боевой экипировке военнослужащих.
В состав аптечки АППИ включено разработанное при участии военных медиков инновационное медицинское изделие – гемостатическое стерильное перевязочное средство «ГЕМОСТОП™», принцип действия которого основан на эффекте «молекулярных сит». Его уникальной особенностью является возможность остановки смертельных кровотечений при ранениях шеи, подмышечной области, паха, ягодиц, когда применение жгута кровоостанавливающего малоэффективно. Помимо аптечки АППИ перевязочное средство «ГЕМОСТОП™» включено в состав другого индивидуального и группового медицинского оснащения военнослужащих, сумок и комплектов МИ.
Аптечка первой помощи групповая (АППГ) предназначена для оснащения боевых машин и военной техники на колесном и гусеничном ходу и оказания первой помощи в порядке само- и взаимопомощи. Рассчитана на оказание помощи 3–4 раненым и обожженным. Аптечка АППГ крепится на штатных местах боевой техники (рис. 4), однако конструкция защитного чехла позволяет легко снимать ее с креплений и забирать экипажу с собой при покидании техники. Она обеспечивает обработку окружности раны, промывание глаз, наложение первичных и окклюзионных повязок, временную остановку кровотечения, фиксацию верхних конечностей и т.д.
Все сумки (сумка первой помощи (СПП), сумка фельдшера войсковая (СФВ) и сумка врача войсковая (СВВ)) построены по блочно-модульному принципу, обеспечивающему доступность и взаимозаменяемость блоков по мере их расходования (рис. 5). Использование содержимого наружных съемных блоков позволяет приступать к оказанию неотложной помощи раненым «с ходу». Каждая сумка имеет конструктивные особенности в зависимости от ее предназначения. Сумки интегрированы в боевую экипировку военнослужащих, не сковывают движений и не препятствуют прохождению через двери и люки боевой техники.
В современной системе КТО комплекты МИ объединены в 7 классификационных групп:
- для оказания первой врачебной помощи (4 комплекта МИ);
- для оказания квалифицированной медицинской помощи (6 комплектов МИ);
- для стоматологии (1 комплект МИ);
- для лабораторий и санитарно-эпидемиологических подразделений (3 комплекта МИ);
- для аптек (4 комплекта МИ);
- для дезинфекции и санитарной обработки (3 комплекта МИ);
- для ведения медицинского учета и отчетности (1 комплект МИ);
- комплекты расходного МИ, в т.ч. перевязочных средств и шин (3 комплекта МИ), лекарственных средств и медицинских изделий расходных (6 комплектов МИ).
Для новых комплектов МИ были разработаны ящики медицинские укладочные, изготавливаемые из полимерных материалов и обеспечивающие надлежащее качественное состояние и защиту МИ от неблагоприятного воздействия окружающей среды и поражающих факторов современных видов оружия. Ящики представлены тремя типоразмерами: ящик №1 – 1200 ? 800 ? 800 мм, ящик №2 – 600 ? 800 ? 800 мм, ящик №3 – 600 ? 400 ? 800 мм.
Разработанные на основе прогрессивных конструкторских решений современные ящики медицинские укладочные имеют несомненные преимущества перед традиционно используемой для этого тарой:
- имеют существенно меньшую собственную массу;
- позволяют осуществлять освежение и пополнение дефектуры МИ без разборки штабеля при хранении комплектов в запасах;
- конструкция ящиков разборная, отдельные детали заменяемые;
- унифицируют укладку разных видов МИ.
Кроме того, к их достоинствам следует отнести возможность трансформации в медицинскую мебель, например столы лабораторные, шкафы, стеллажи и т.д.
Номенклатура аптечек, сумок и комплектов МИ в новой системе КТО войскового звена медицинской службы сократилась по сравнению с ранее действовавшей на 44% (с 71 до 40 наименований), в т.ч. комплектов МИ на 25% (с 45 до 31 наименования).
В 2010 г. новые аптечки, сумки, комплекты МИ, наборы медицинские и укладки успешно прошли государственные испытания (ВМедА имени С.М.Кирова, 5 отдельная мотострелковая бригада, 344 Центр боевого применения и переучивания летного состава армейской авиации и т.д.). На I Европейском конгрессе по военной медицине (г. Светлогорск, 2010 г.) они получили высокую оценку представителей медицинских служб армий зарубежных стран [8].
Применение современных образцов КТО позволяет существенно повысить эффективность оказания медицинской помощи в ходе боевых действий и при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций и, кроме того:
- осуществлять оказание медицинской помощи раненым и больным непосредственно в очаге санитарных потерь и проводить их подготовку к дальнейшей эвакуации;
- поддерживать установленный уровень готовности медицинской службы ВС;
- унифицировать и стандартизировать нормы снабжения и запасов МИ соединений, частей и учреждений силовых министерств и ведомств на военное время;
- обеспечивать оперативность развертывания (свертывания) частей, учреждений и подразделений медицинской службы в полевых условиях;
- объективизировать определение текущей и перспективной потребности в МИ и оптимизировать обеспечение им частей, учреждений и подразделений медицинской службы при ведении боевых действий и в ходе ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций мирного времени.
Выводы
1. Система КТО медицинской службы ВС прошла длительный период становления и развития. На сегодняшний день она составляет материальную основу медицинского снабжения войск (сил). Детерминантами модернизации системы КТО должны выступать фактическая потребность в МИ и реальные возможности войскового звена медицинской службы ВС по оказанию медицинской помощи раненым и больным в различных условиях обстановки.
2. Выработанные концептуальные подходы к модернизации системы КТО войскового звена медицинской службы позволяют создавать современные образцы аптечек, сумок, комплектов МИ, наборов медицинских и укладок, обеспечивающие оказание медицинской помощи раненым и больным на основе передовых и инновационных медицинских технологий.
3. Применение нового КТО будет способствовать укреплению боевой и мобилизационной готовности медицинской службы ВС, соответствует ее формируемому облику в рамках реформирования ВС, позволяет повысить эффективность оказания медицинской помощи раненым и больным в военных конфликтах и чрезвычайных ситуациях.
Литература
1. Безак В.И. Функционально-комплектная система полевого медицинского оснащения Красной армии: дис. ... канд. фармац. наук/В.И.Безак. – Л., 1946. – 161 с.
2. Белевитин А.Б. Концептуальные подходы к построению современной системы медицинского снабжения Вооруженных сил/А.Б.Белевитин, Ю.В.Мирошниченко [и др.]//Воен.-мед. журн. – 2009. – №9. – с. 4–9.
3. Белевитин А.Б. Теоретические и практические основы модернизации системы обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в военном здравоохранении/А.Б.Белевитин, Ю.В.Мирошниченко, А.Б.Горячев//Вестник Росздравнадзора. – 2010. – №3 – с. 34–38.
4. Гущенко В.А. Современное состояние системы комплектного оснащения войскового звена медицинской службы Вооруженных сил и направления ее реформирования/В.А.Гущенко, Ю.В.Мирошниченко и др.//Вестн. Рос. воен.-мед. акад. – 2007. – №2 (18). – с. 111–114.
5. Лапин В.П. Некоторые вопросы развития норм снабжения медицинским имуществом и комплектно-табельного оснащения медицинской службы Вооруженных сил СССР: дис. ... канд. фармац. наук/В.П.Лапин. – М., 1973. – с. 282.
6. Мирошниченко Ю.В. Опыт медицинского снабжения войск в вооруженном конфликте на территории Южной Осетии/Ю.В.Мирошниченко, Ф.М.Беня, А.Б.Горячев//Воен.-мед. журн. – 2009. – №1. – с. 69–71.
7. Мирошниченко Ю.В. Опыт организации обеспечения медицинским имуществом войск Красной армии в годы Великой Отечественной войны/Ю.В.Мирошниченко, А.Б.Горячев, С.А.Бунин//Воен.-мед. журн. – 2010. – №6. – с. 66–72.
8. Мирошниченко Ю.В. Перспективы развития системы комплектно-табельного оснащения войскового звена медицинской службы/Ю.В.Мирошниченко, А.Б.Горячев, А.В.Ступников//I Европейский конгресс по военной медицине 8–11 июня 2010 г.: тез. докл. – Светлогорск: Светлогорский центральный военный санаторий МО РФ, 2010. – с. 67.
9. Мирошниченко Ю.В. Развитие системы комплектного оснащения войскового звена медицинской службы Вооруженных сил/Ю.В.Мирошниченко, А.Б.Горячев и др.//Воен.-мед. журн. – 2008. – №7. – с. 38–45.
* Послание Президента Российской Федерации Д.А.Медведева Федеральному ссобранию Российской Федерации от 30 ноября 2010 г. Источник: сайт Президента России – http://www.kremlin.ru.
** Комплектно-табельное оснащение – медицинская техника и имущество, предназначенные для использования в частях, учреждениях и подразделениях медицинской службы при выполнении задач в военное время, в ходе вооруженных конфликтов или при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций и военных действий.
Рисунки - в приложении
