Социально-профессиональный портрет эксперта, включенного в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи Санкт-Петербурга

М.А. КАРАЧЕВЦЕВА, д.м.н., профессор научно-практического центра «Управление качеством медицинской помощи» института высоких технологий медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета; начальник Управления организации контроля качества медицинской помощи ТФОМС Санкт-Петербурга, К.А. САВИН, главный специалист отдела качества медицинской помощи ТФОМС Санкт-Петербурга, С.М. МИХАЙЛОВ, д.м.н., профессор, директор научно-практического центра «Управление качеством медицинской помощи» института высоких технологий медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета

В статье на основе анализа данных территориального реестра экспертов качества медицинской помощи (КМП) Санкт-Петербурга за 2014 г. представлены социально-профессиональные характеристики эксперта КМП, включенного в реестр, а также эксперта КМП, привлекаемого для проведения экспертизы КМП страховой медицинской организацией или территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

Социально-профессиональный портрет эксперта, включенного в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи Санкт-Петербурга

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон №326-ФЗ), для проведения экспертизы качества медицинской помощи (далее – КМП) в сфере обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) страховые медицинские организации (далее – СМО) и территориальные фонды ОМС (далее – ТФОМС) привлекают экспертов КМП, включенных в территориальный реестр экспертов КМП. Территориальный реестр экспертов КМП ведется территориальным фондом ОМС (далее – ТФОМС) в установленном порядке .

В статье 40 Закона №326-ФЗ представлены характеристики эксперта КМП, которые являются критериями для включения врача-специалиста в территориальный реестр экспертов КМП:

- высшее профессиональное образование;

- свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста;

- стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет;
- подготовка по вопросам экспертной деятельности в сфере ОМС.

Включение сведений об эксперте КМП в территориальный реестр экспертов КМП осуществляется на основании ходатайства органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения, управления Росздравнадзора по субъекту РФ, профессиональной медицинской ассоциации, общественного объединения специалистов медицинского профиля, медицинской организации (далее – -- МО), СМО, а также на основании личного заявления врача-специалиста.

В Санкт-Петербурге, так же как и во всех субъектах РФ, сформирован территориальный реестр экспертов КМП Санкт-Петербурга (далее -- Реестр), в который на 31 декабря 2014 г. были включены сведения о 535 экспертах по 43 клиническим специальностям.

Целью настоящего исследования являлось составление социально-профессионального портрета эксперта КМП, включенного в Реестр, на основе результатов анализа базы данных Реестра и сведений, представленных врачами при включении в Реестр. Изучение социально-демографических и профессионально-квалификационных характеристик экспертов КМП проводилось по трем группам сравнения:

а) эксперты Реестра -- 535 врачей, включенных в Реестр (на 31.12.2014);
б) эксперты СМО -- 216 врачей, включенных в Реестр и проводивших экспертизы КМП в 2014 г. по заданию СМО;
в) эксперты ТФОМС -- 39 врачей, включенных в Реестр и проводивших в 2014 г. реэкспертизы КМП по заданию ТФОМС Санкт-Петербурга (при проведении проверок СМО и при рассмотрении претензий МО к результатам контроля СМО).

В Реестр (на дату 31.12.2014) сведения на 535 врачей (табл. 1) включены преимущественно на основании ходатайства МО, СМО или личного заявления врача (41,5; 34,6; 20,4% экспертов соответственно). В группе «эксперты СМО» преобладали врачи, включенные в Реестр на основании ходатайства СМО (41,7% экспертов), а в группе «эксперты ТФОМС» -- на основании ходатайства МО (41% экспертов). Профессиональные медицинские ассоциации, общественные объединения специалистов медицинского профиля, органы Росздравнадзора по субъекту РФ активного участия в формировании Реестра не принимали.

Таблица 1. Характеристика инициаторов включения врачей в Реестр
Основания для включения врача-специалиста в Реестр	Эксперты Реестра		Эксперты СМО		Эксперты ТФОМС
	количество	%	количество	%	количество	%
Ходатайство МО	222	41,5	82	38,0	16	41,0
Ходатайство СМО	185	34,6	90	41,7	11	28,2
Личное заявление	109	20,4	37	17,1	11	28,2
Ходатайство отдела здравоохранения администрации района Санкт-Петербурга	19	3,6	7	3,2	1	2,6
Всего	535	100	216	100	39	100

При анализе гендерного состава Реестра установлено, что в группах «эксперты Реестра» и «эксперты СМО» (табл. 2) преобладали врачи-женщины (62,6 и 65,3% соответственно); в группе «эксперты ТФОМС» –  врачи--мужчины –  59%.

Таблица 2. Гендерный состав экспертов КМП
Пол эксперта	Эксперты Реестра		Эксперты СМО		Эксперты ТФОМС
	количество	%	количество	%	количество	%
женский	335	62,6	141	65,3	16	41,0
мужской	200	37,4	75	34,7	23	59,0
Всего	535	100	216	100	39	100

Вне зависимости от группы сравнения эксперты-женщины преобладали среди врачей терапевтического и стоматологического профиля (81,6 и 85,7% соответственно); эксперты-мужчины – -- среди врачей хирургического профиля и скорой медицинской помощи (61,5 и 59,4% соответственно).

В группах сравнения «эксперты Реестра», «эксперты СМО» и «эксперты ТФОМС» в равных долях были представлены возрастные группы от 45 до 54 лет и от 55 до 64 лет (табл. 3), составляя в сумме 74,4; 80,4 и 82% экспертов соответственно. Во всех указанных группах сравнения доля экспертов 65 лет и более составляла от 10,6 до 12,8%. Доля экспертов в возрасте от 35 до 44 лет составила в группах «эксперты реестра» и «эксперты СМО» по 14,4%; в группе «эксперты ТФОМС» –  5,1%.

Во всех группах сравнения преобладали врачи, получившие медицинское образование в высших учебных заведениях Санкт-Петербурга (Ленинграда) – от 71,3 до 78,1% экспертов (табл. 4). Высшее медицинское образование в вузах других регионов РФ получили 17,9% врачей в группе «эксперты Реестра», 21,8% врачей в группе «эксперты СМО» и 7,7% врачей в группе «эксперты ТФОМС». В указанных группах доля врачей, получивших медицинское образование в вузах бывших республик СССР, составила 3,9; 2,8; 5,1% экспертов соответственно; доля врачей, имеющих высшее военно-медицинское образование, -- 6,5; 2,8; 10,3% экспертов соответственно.

Во всех группах сравнения преобладали врачи, прошедшие подготовку по вопросам экспертной деятельности в вузах Санкт-Петербурга (96,8--98,5% экспертов).

Все эксперты Реестра имеют действующие сертификаты по соответствующей врачебной специальности. Во всех группах сравнения   преобладали врачи, имеющие сертификаты по основным врачебным специальностям (77,9; 80,6; 87,2% экспертов соответственно) согласно номенклатуре специальностей . Доля врачей, имеющих сертификаты по специальностям, требующим дополнительной профессиональной подготовки, составила в указанных группах 22,1; 19,4 и 12,8% экспертов соответственно (табл. 5).

В анализируемый период 2014 г. в группу «эксперты реестра» входили врачи, имеющие сертификаты по 43 врачебным специальностям, в группы «эксперты СМО» и «эксперты ТФОМС» – -- по 34 и 17 специальностям соответственно (табл. 6). В группах «эксперты реестра» и «эксперты СМО» более половины всех врачей (59,2 и 55,1% соответственно) имели сертификаты из числа семи врачебных специальностей: терапия, педиатрия, хирургия, акушерство и гинекология, кардиология, неврология, скорая медицинская помощь (далее --– СМП). В группе «эксперты ТФОМС» доля врачей, имевших сертификаты по педиатрии, СМП, была меньше, а доля врачей, имевших сертификаты по хирургии, травматологии и ортопедии, онкологии, нейрохирургии, – -- больше, чем в других группах сравнения. 

В группах «эксперты Реестра» и «эксперты СМО» (табл. 7) более половины врачей (53,6 и 57,9% соответственно) на момент включения в Реестр имели стаж работы по врачебной специальности от 10 до 19 лет; около трети врачей (34,8 и 31,5% соответственно) – -- от 20 до 29 лет; наименьшую группу (11,6 и 10,6% врачей соответственно) составили врачи со стажем работы 30 лет и более. В группе «эксперты ТФОМС» указанные группы составили 41,0; 43,6; 15,4% соответственно.

В группах «эксперты Реестра» и «эксперты СМО» доля врачей, имевших ученую степень доктора медицинских наук или кандидата медицинских наук, составила 32,7 и 33,3% соответственно (табл. 8). В группе «эксперты ТФОМС» преобладали врачи, имевшие ученую степень (66,7%).

Доля врачей, имевших ученые звания профессора или доцента, составила в группах «эксперты Реестра» и «эксперты СМО» 3,4 и 2,4% соответственно (табл. 9), в группе «эксперты ТФОМС» -- 7,7%.

Из числа экспертов Реестра, не имеющих ученого звания, во всех группах сравнения преобладали врачи высшей квалификационной категории, которые в группах «эксперты Реестра», «эксперты СМО» и «эксперты ТФОМС» составили 65,8; 62,9 и 74,4% соответственно. В группе «эксперты ТФОМС» отсутствовали врачи, имеющие первую или вторую квалификационные категории, в отличие от других групп сравнения.

Не имели ученого звания или квалификационной категории 20,6% врачей группы «эксперты Реестра», 26,4% врачей группы «эксперты СМО» и 17,9% врачей группы «эксперты ТФОМС» (табл. 10). Из них в группе «эксперты Реестра» ученую степень имели 36,6% врачей, в группе «эксперты СМО» -- 33,3% врачей, в группе «эксперты ТФОМС» – 85,7% врачей.

Во всех группах сравнения   преобладали сотрудники лечебных учреждений и клинических подразделений вузов и научно-исследовательских институтов медицинского профиля (далее – -- НИИ) – -- 85; 77,8 и 87,2% экспертов соответственно (табл. 11). Доля экспертов, продолжавших заниматься лечебной работой (врачи, заведующие отделениями / отделами, заместители главных врачей по лечебной работе), составила в указанных группах 77,4; 69,0 и 82,1% соответственно; доля экспертов, занимавшихся экспертной и методической работой в МО и клинических подразделениях вузов и НИИ, составила 5,4; 6,9 и 5,1% соответственно. В группах «эксперты Реестра» и «эксперты СМО» небольшую долю составляли главные врачи МО (2,2 и 1,9% соответственно).  

На момент включения в Реестр не работали по врачебной специальности (являлись сотрудниками СМО, органов управления здравоохранением, не работали) 49 врачей из группы «эксперты Реестра» (9,2%); 40 врачей из группы «эксперты СМО» (18,5%) и 1 врач из группы «эксперты ТФОМС» (2,6%).

На основе полученных результатов исследования сформирован социально-профессиональный портрет эксперта, включенного в Реестр; эксперта, осуществляющего экспертную работу по заданию СМО, и эксперта, осуществляющего реэкспертизы по заданию ТФОМС (табл. 12).

Эксперт, включенный в территориальный реестр экспертов КМП Санкт-Петербурга, -- это чаще женщина, чем мужчина (62,6 и 37,4% соответственно); как правило, не моложе 45 и не старше 64 лет (74,4% случаев); получившая(ий) высшее медицинское образование и подготовку по вопросам экспертной деятельности в Санкт-Петербурге (80,5 и 98,5% случаев соответственно); имеющая(ий) сертификат специалиста главным образом по одной из основных специальностей (77,9% случаев); со стажем работы по специальности на момент включения в Реестр от 10 до 19 или от 20 до 29 лет (53,6 и 34,8% случаев соответственно); основная деятельность которой(го) связана с лечебной работой (77,4% случаев); не имеющая(ий) ученого звания или ученой степени (96,6 и 67,9% случаев соответственно); имеющая(ий) высшую квалификационную категорию (65,8% случаев); включенная(ый) в Реестр на основании ходатайства МО или СМО (41,5 и 34,6% случаев соответственно).

Эксперт КМП, осуществляющий экспертизу КМП по заданию СМО, -- это чаще женщина, чем мужчина (65,3 и 34,7% соответственно); как правило, не моложе 45 и не старше 64 лет (80,4% случаев); получившая(ий) высшее медицинское образование и подготовку по вопросам экспертной деятельности в Санкт-Петербурге (71,3 и 96,8% случаев соответственно); имеющая(ий) сертификат специалиста главным образом по одной из основных специальностей (80,6% случаев); со стажем работы по специальности на момент включения в Реестр от 10 до 19 или от 20 до 29 лет (57,9 и 31,5% случаев); основная деятельность которой(го) связана с лечебной работой (69,0% случаев) либо с экспертной работой в штате СМО (18,5% случаев); не имеющая(ий) ученого звания или ученой степени (97,7 и 66,7% случаев соответственно); имеющая(ий) высшую квалификационную категорию (62,9% случаев); включенная(ый) в Реестр на основании ходатайства СМО или МО (41,7 и 38,0% случаев соответственно).

Эксперт КМП, осуществляющий реэкспертизу КМП по заданию ТФОМС, -- это чаще мужчина, чем женщина (59,0 и 41% соответственно); как правило, не моложе 45 и не старше 64 лет (82,0% случаев); получивший(ая) высшее медицинское образование и подготовку по вопросам экспертной деятельности в Санкт-Петербурге (76,9 и 97,4% случаев соответственно); имеющий(ая) сертификат специалиста главным образом по одной из основных специальностей (87,2% случаев); со стажем работы по специальности на момент включения в Реестр от 10 до 19 или от 20 до 29 лет (41 и 43,6% случаев соответственно); основная деятельность которого(ой) связана с лечебной работой (82,1% случаев); не имеющий(ая) ученого звания (92,3%); имеющий(ая) ученую степень доктора или кандидата медицинских наук (66,7% случаев); имеющий(ая) высшую квалификационную категорию (74,4% случаев); включенный(ая) в Реестр на основании ходатайства МО, СМО или личного заявления (41,0; 28,2; 28,2% случаев соответственно).

По результатам выполненного исследования сделаны выводы:

1)    в состав Реестра включены врачи, соответствующие установленным требованиям, большая часть которых имеет высшую квалификационную категорию (77,4%) и продолжает заниматься лечебно-диагностической работой (65,8%);
2)    эксперты КМП, привлекаемые для выполнения экспертизы КМП СМО, в целом соответствуют характеристикам эксперта КМП, включенного в Реестр; среди них большую долю занимают штатные работники СМО, которые не осуществляют лечебно-диагностической работы (18,5%);
3)    эксперты, привлекаемые для выполнения реэкспертизы КМП ТФОМС, преимущественно осуществляют лечебно-диагностическую работу (82,1%); имеют ученую степень (66,7%), высшую квалификационную категорию (74,4%);

Для того чтобы составить представление об объемах и результатах работы экспертов КМП, включенных в Реестр, будет проведен анализ количественных показателей их экспертной деятельности в сфере ОМС Санкт-Петербурга.

Источник: Вестник Росздравнадзора, № 6, 2015