«В стране с медицинскими кадрами катастрофа. Кадры – это первая проблема, которую надо сегодня решать в России», – прямо заявляет президент Национальной Медицинской Палаты Леонид Рошаль.
Исследование показало, что дефицит кадров вызван в первую очередь недостаточным притоком в отрасль молодых специалистов, что обусловлено прежде всего низким уровнем привлекательности работы в сфере здравоохранения. Именно выпускники медицинских вузов являются одной из наиболее уязвимых категорий c точки зрения потери медицинских кадров для отрасли: 22% студентов планируют уехать за границу для получения дальнейшего образования, а 11% не планируют работать после окончания вуза в медицинских организациях.
Руководитель исследования Наталия Золотовицкая говорит о том, что уже в процессе обучения, молодые люди выказывают желание уехать за рубеж. О намерении получить образование за границей заявили 22% студентов и 18% учащихся учреждений среднего образования. Говорящий сам за себя факт – студенты в своем считают, что на Западе медицинское образование лучше. По мнению респондентов, оно способно повысить «профессиональную стоимость» студентов, вернувшихся на родину, а также обеспечить трамплин для эмиграции на запад. Из тех, кто планирует получить образование за границей, после окончания обучения хотят остаться работать за рубежом – 44%.
Привлекают потенциальных трудовых эмигрантов за рубежом, в первую очередь, перспективы профессиональной реализации – развитие и возможность использовать в своей практике новейшие медицинские технологии (63%). Возможность обеспечить достойное материальное будущее себе и своей семье на втором месте – 46%. На данный момент ограничивают миграционный поток студентов: боязнь трудностей, с которыми придется столкнуться при трудоустройстве и работе (33%), несоответствие квалификации требованиям к медицинским работникам за рубежом (22%) и отсутствие знания языка (22%).
Исследование показало, что из молодых специалистов, решивших работать в России – 47% планируют работать в учреждениях государственной медицины, а 25% – в медицинских учреждениях коммерческого типа, 3% - в учреждениях ведомственной медицины. Не планируют работать в медицинских организациях 11% выпускников, а 14% затруднились с выбором.
Лидером в рейтинге мест трудоустройства студентов являются стационары: 28% планируют туда устроится на работу, в поликлиниках хотят работать всего 10% опрошенных. Выбор обусловлен желанием получить уникальный опыт, повысить свою профессиональную квалификацию и обеспечить стабильную занятость. Учреждения коммерческой медицины, на которые ориентированы студенты не могут обеспечить выполнение этих требований.
Из тех молодых специалистов, кто остаются работать в стране, лишь малый процент видят перспективы в работе на периферии. Лишь 21% врачей в возрасте до 35 лет, а также 17% выпускников медицинских вузов рассматривают для себя возможность работать в сельских и отдаленных районах.
Факторы, которые делают работу в сельской местности непривлекательной для молодых специалистов и студентов, связаны в первую очередь с неудовлетворительными профессиональными условиями для работы: профессиональная изолированность и отсутствие возможности обмениваться опытом, использовать в своей практике медицинские достижения (отметили 65% студентов, 61% врачей в возрасте до 35 лет).
Наталия Золотовицкая, руководитель исследования, говорит о том, что причин для отказа работы в сельской местности множество, но показательно, что на первое место врачи ставят возможности профессионального роста, для которого не видят условий в деревнях и сёлах. Для многих работа не селе – это «крест на своей профессии, изоляция, которая означает отсутствие профессионального и карьерного роста. Затем следуют тяжелые условия труда и несоответствие требований к качеству медицинской помощи на фоне низкой материально-технической оснащенности медицинских организаций. Пожелания по социальным гарантиям, невысокий уровень заработных плат уходят на второй план и т.п. Это также, как и желание учиться за рубежом, говорит об огромной важности профессиональной состоятельности для молодых специалистов, – говорит руководитель проекта.
Результаты исследования показали, что ядром целевой аудитории, на которую рассчитана программа «Сельский доктор», являются в первую очередь молодые специалисты, которые так или иначе связаны с сельской местностью (например, родом из села).
Среди основных причин невысокой эффективности программы «Сельский доктор» эксперты отмечают точечность ее воздействия на фоне отсутствия других мер поддержки молодых специалистов – «один миллион мало что решает. Он растворяется в течение года».
Вместе с тем «предложение», которое способно компенсировать для молодых специалистов, недостатки работы на селе лежит преимущественно в материальной плоскости. Среди лидирующих мер социальной поддержки, которые могут повлиять на изменение решения студентов и молодых врачей поехать работать в сельскую местность, – решение жилищных проблем: 60% молодых врачей и 55% студентов отметили, что в случае предоставления жилья в собственность они согласились бы уехать работать в сельскую местность.
На втором месте в рейтинге условий, способных привлечь молодых специалистов для работы в сельской местности, – материальные стимулы. Это повышение заработной платы на 25% (44% молодых врачей и 33% студентов) и единовременные компенсационные выплаты (33% молодых врачей и 33% студентов)
Важным условиям, которое может обеспечить приток молодых специалистов для работы в сельской местности, является наличие социальных гарантий. Это отметили 22% молодых врачей и 32% студентов.
Снова подчеркнем, что важную роль для врачей при принятии решения о работе в отдаленных и сельских районах играет возможность дальнейшей перспективы карьерного роста, а именно обязательная ротация, т.е. перевод в другое медицинское учреждение после определенного времени работы в сельской местности. Об этом сказали 23% молодых врачей и 30% студентов.
Остальные мероприятия – компенсация аренды жилья, предоставление кредитов на льготных условиях, предоставление субсидий на образование не являются привлекательными мерами для молодых специалистов при работе в отдаленных и сельских районах.
Участникам исследования предлагалось оценить эффективность тех или иных мер по привлечению молодых специалистов на село. Наряду c решением жилищных, социальных и материальных проблем как эффективные меры участниками исследования расцениваются – целевой набор на медицинские факультеты с последующим обязательным трудоустройством по месту жительства: 62% студентов и 54% молодых специалистов отметили эту меру как эффективную, и прохождение интернатуры в местах последующего трудоустройства (63% молодых специалистов и 43% выпускников вуза).
Обязательное распределение выпускников вузов в представлениях респондентов – менее эффективная мера. Она не вызывает поддержки среди студентов и молодых специалистов (52% и 55% соответственно cочли ее эффективной).
Леонид Рошаль, считает, что в условиях кадрового кризиса – это крайняя, но эффективная мера «А что Вы думаете в мое время все с удовольствием распределялись? Конечно нет, почти для половины - это насилие над личностью. Но ехали, потому что нужно было ехать. Однако, если сейчас на селе не будут созданы условия для работы молодых специалистов – это не сработает».
Реализацию программ непрерывного образования и программ повышения квалификации для работников сельской медицины, максимальное приближение образовательных услуг к месту работы расценили как эффективную меру 57% всех опрошенных врачей и в большей степени, чем остальные, поддержали сельские работники здравоохранения (61%).
Все приведенные выше данные ярко свидетельствуют о том, что в кадровом вопросе в отрасли требуются кардинальные перемены. Необходим приток молодежи, которая желает работать в отрасли и не будет разочарована условиями работы, будет видеть перспективы профессионального и карьерного роста – говорит Наталия Золотовицкая.
Сейчас в целом ряде российских регионов накоплен интересный опыт по сохранению и привлечению в отрасль молодых кадров. Например, при Смоленской региональной общественной организации «Врачебная палата» создан Совет молодых врачей и Совет наставников, реализуются мероприятия при участии профессиональных медицинских организаций для решения проблем молодых специалистов. Наталья Аксенова, руководитель Смоленской врачебной палаты говорит о том, что молодым специалистам нужна помощь и при решении профессиональных проблем. При СРОО «Врачебная палата» планируется создать Консультативный центр (теле и дистанционный) для возможности консультирования сложных и тяжелых больных. Совет молодых врачей предлагает каждому молодому врачу (хирургического профиля) предоставить наставника-врача на один год. Проводить дистанционные конференции в рамках непрерывного образования.
Для поддержки молодых врачей работающих в сельской местности Совет предлагает: молодым врачам, отработавшим 5 лет в медицинских организациях районов области, предоставлять преимущество при приеме на работу в медицинские организации столицы своего региона. Врачи, отработавшие на селе 3 года, вне конкурса могут поступить в ординатуру по специальности. Крайне важна помощь и в социальных вопросах. Совет предлагает детям сотрудников лечебных учреждений предоставить льготу при поступлении в детские дошкольные учреждения. Семьям, в которых оба супруга являются молодыми врачами, и есть один ребенок или более, предоставить право на безвозмездное получение в собственность участка земли под строительство дома.
«Приоритетом в кадровой политике должны стать мероприятия, направленные на формирование адекватных и привлекательных условий труда, государство должно заботиться о медицинских работниках. Без этого молодежь в отрасль работать идти не будет», – считает президент Национальной Медицинской Палаты Леонид Рошаль.
Напомним, что весной Национальная медицинская палата предложила правительству принять минимальный «Социальный пакет» для медицинского работника. Однако, это предложение оказалось дискуссионным.
В минимальный «Социальный пакет» НМП включила решение жилищных проблем медицинских работников. В частности, внеочередное предоставление жилья по договорам социального найма и обеспечение внеочерёдности получения бесплатного жилья. Компенсация на оплату жилищно-коммунальных услуг у медицинских работников медицинских учреждений регионального уровня подчинения должна быть не ниже работников федеральной системы здравоохранения, считают разработчики пакета.
В «Социальный пакет» НМП также входит комплекс мер по вопросам медицинского обслуживания — внеочередное получение медицинской помощи, включая высокотехнологичную, обеспечение бесплатного санаторно-курортного лечения, страхование медицинских работников, работа которых связана с угрозой жизни и здоровью. Это меры, которые также должны гарантироваться работникам сферы здравоохранения на федеральном уроне. Обращено внимание также на необходимость льготного лекарственного обеспечения медицинских работников.
По мнению Национальной медицинской палаты, медицинским работникам должно гарантироваться предоставление внеочередных мест в школьных и дошкольных учреждениях, а также право на бесплатное пользование образовательными, методическими и научными услугами организаций, осуществляющей образовательную деятельность.
«Меры социальной поддержки и формирование «Социального пакета», конечно, не исключают необходимости решения других важных для отрасли вопросов. Параллельно с введением "Социального пакета" должна вырасти и заработная плата, должны быть обеспечены нормальные условия работы и условия для профессионального роста. Но без социальной защиты, которая может стать первым шагом на пути решения кадровых проблем в отрасли и все остальные меры окажутся всего лишь полумерами», – говорит Президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль.
Согласно полученным результатам исследования, большинство выпускников высших и средних медицинских учреждений планируют продолжить свое образование в России: 58% студентов и 64% учащихся медицинских училищ. О своем намерении получить образование за границей заявили 22% студентов и 18% учащихся учреждений среднего образования.
Их них число студентов, которые планируют после окончания обучения остаться работать за рубежом, – 44%. В общей выборке студентов доля потенциальных трудовых эмигрантов составляет 9,7% от всех принявших участие в исследовании cтудентов. Планируют вернуться после получения образования 37% студентов, что составляет 8.1% в общей выборке. Остальные не определились.
На основе вопросов, демонстрирующих рейтинги и антирейтинги причин, определяющих решения получить западное образование, работу за границей, получены данные по факторам «притяжения» и «отталкивания» для эмиграции молодых специалистов.
Недовольство сложившейся в России политической и экономической ситуацией (54%), отсутствие перспектив в России для профессиональной деятельности (низкие заработные платы, нет возможностей для профессионального развития) (49%) – это главные причины решения уехать заграницу. Привлекают потенциальных трудовых эмигрантов за рубежом, в первую очередь, перспективы профессиональной реализации – развитие и возможность использовать в своей практике новейшие медицинские технологии (63%), возможность обеспечить достойное материальное будущее себе и своей семье (46%), а также качественное медицинское образование, которое рассматривается как возможность повысить свою «профессиональную стоимость» (46%).
В качестве факторов, ограничивающих внешнюю миграцию, для студентов выступают: боязнь трудностей, с которыми придется столкнуться при трудоустройстве и работе (33%), несоответствие квалификации требованиям к медицинским работникам за рубежом (22%) и отсутствие знания языка (22%). Отметим, что западное образование рассматривается студентами как более качественное, учитывающее новейшие подходы и стандарты в медицинской сфере. Оно способно повысить «профессиональную стоимость» студентов,
Доля студентов, которые после окончания Вуза не планируют работать в медицинских организациях – 11% (3% планируют устроиться в места, не связанные с медициной, 5% - в фармацевтические компании и 3% - в органы управления здравоохранением).
Большинство выпускников медицинских вузов (47%) планируют работать в учреждениях государственной медицины, а 25% – в медицинских учреждениях коммерческого типа.
Лидером в рейтинге мест трудоустройства студентов являются стационары: 28% планируют туда устроиться на работу, в поликлиниках хотят работать 10% опрошенных. Выбор обусловлен желанием получить уникальный опыт, повысить свою профессиональную квалификацию и обеспечить стабильную занятость. Учреждения коммерческой медицины не могут обеспечить выполнение этих требований.
Доля учащихся учреждений среднего медицинского образования, которые после окончания обучения не планируют работать в медицинских организациях также 11% (2% планируют устроиться в местах, не связанных с медициной, 7% - в фармацевтические компании и 2% - в органы управления здравоохранением).
Поступить в вуз планируют 29% опрошенных, 16% хотели бы работать в учреждениях коммерческого типа, а 21% - в государственных медицинских организация.
Эффективность мероприятий по привлечению молодых кадров в сельскую местность
На Диаграмме 5 представлено мнение молодых специалистов (до 35 лет), студентов медицинских вузов образования относительно перспектив работы в отдаленных и сельских районах страны.
Готовность выпускников вузов и врачей в возрасте до 35 лет работать в сельских и отдаленных районах невысока: 21% молодых врачей в возрасте до 35 лет (11% однозначно рассматривают для себя такую перспективу, 10% никогда не задумывались об этом, но в принципе были бы не против) и 17% выпускников вузов (из них 9% определенно рассматривают для себя такую перспективу, а 8% были бы не против).
Факторы, определяющие тот или иной выбор студентов, представлены ниже.
Факторы, которые делают работу в сельской местности непривлекательной для молодых специалистов и студентов, связаны в первую очередь с неудовлетворительными профессиональными условиями для работы: профессиональная изолированность и отсутствие возможности обмениваться опытом, использовать в своей практике медицинские достижения (65% студентов, 61% врачей в возрасте до 35 лет), тяжелые условия труда (47% студентов и 36% молодых специалистов), несоответствие требований к качеству медицинской помощи на фоне низкой материально-технической оснащенности медицинских организаций (42% студентов и 31% молодых врачей).
Такие характеристики, как отсутствие социальной инфраструктуры и невысокий уровень заработных плат уходят на второй план по сравнению с неблагоприятными условиями для профессиональной деятельности (что подчеркивает высокое значение профессиональной состоятельности для медработников).
Среди факторов, которые определяют привлекательность работы на селе, – возможность получить уникальный профессиональный опыт (38% студентов и 27% молодых специалистов), высокая востребованность, польза работы для простых жителей работа (27% выпускников вузов и 27% молодых специалистов), возможность реализовать свой потенциал (25% студентов и 19% молодых специалистов).
Отметим, что интерес к работе в сельской местности проявили 24% приехавших учится из сельской местности. Для них это прекрасная возможность поднять свой социальный и материальный уровень.
Среди лидирующих мер, которые могут повлиять на изменение решения студентов и молодых врачей, – решение жилищных проблем: 60% молодых врачей и 55% студентов отметили, что в случае предоставления жилья в собственность они согласились бы уехать работать в сельскую местность. Отметим, что результаты исследования показали, что эффективное направление – решение жилищных вопросов с перспективой получения площади в собственность – компенсация части стоимости жилья, льготное ипотечное кредитование, создание условий для выкупа жилья по приемлемым расценкам. Такие меры, как предоставление служебного жилья, полная или частичная компенсация арендной платы, являются «полумерами».
На втором месте в рейтинге условий, способных привлечь молодых специалистов для работы в сельской местности, следуют материальные стимулы: повышение заработной платы на 25% (44% молодых врачей и 33% студентов) и единовременные компенсационные выплаты (33% молодых врачей и 33% студентов). Важным условием, которое может обеспечить приток молодых специалистов для работы в сельской местности, является наличие социальных гарантий (22% молодых врача и 32% студентов). Важную роль играет возможность дальнейшей перспективы карьерного роста, а именно обязательная ротация, т.е. перевод в другое медицинское учреждение после определенного времени работы в сельской местности (23% молодых врача и 30% студентов).
Информированность о реализуемой программе «Сельский доктор» среди ее целевых аудиторий не высокая. Так, хорошо осведомлены о программе 23% молодых специалистов, 24% студентов вузов. Мало знают о программе, но слышали о ней – 49% молодых специалистов, 47% студентов вузов. Возможно, что низкий уровень информированности – одна из причин невысокой популярности программы.
Интерес к программе проявляют только 16% опрошенных молодых специалистов, 21% студентов вузов.
Уровень дохода заинтересованных условиями программы «Сельский доктор» ниже, чем у тех, кто не связывает свои профессиональные планы с работой в сельской местности.
Данные опроса позволяют выстроить следующую картину представлений об эффективности мероприятий по привлечению и сохранению кадров в практическое здравоохранение
- на первом месте мероприятия по решению комплекса жилищных проблем (69% всех врачей). Более актуален этот вопрос для сельских врачей (73%);
- на втором месте в рейтинге эффективных мероприятий – пакет социальных льгот (67% всех врачей). Это вопрос более важен для врачей, работающих в сельской местности (72%);
- на третьем месте – это условия для подготовки и переподготовка специалистов в случае ликвидации и реорганизации медицинских организаций (62% всех врачей);
- четвертое место в рейтинге занимают вопросы повышения заработных плат для медицинских работников сельской местности (61%);
- далее следуют решение вопросов профессионального и карьерного роста (60% всех врачей).
Обязательное распределение выпускников вузов – менее популярная мера. Она не вызывает поддержки среди студентов и молодых специалистов (52% и 55% соответственно). Как более актуальные меры ими расцениваются – целевой набор на медицинские факультеты с последующим обязательным трудоустройством по месту жительства: 62% студентов и 54% молодых специалистов поддержали эту меру, и прохождение интернатуры в местах последующего трудоустройства (63% молодых специалистов и 43% выпускников вуза).
Реализацию программ непрерывного образования и программ повышения квалификации для работников сельской медицины, максимальное приближение образовательных услуг к мету работы расценили как эффективную меру 57% всех опрошенных врачей и в большей степени, чем остальные, поддержали сельские работники здравоохранения (61%). Обратим внимание на то, что молодые врачи считают эффективной мерой прохождение интернатуры в местах будущего трудоустройства в сельской местности (61%).
Диаграммы - в приложении
