В последнее десятилетие наблюдается тенденция роста численности больных с травмами челюстно-лицевой области (ЧЛО). Авторами статьи изучено состояние здоровья и социально-гигиеническая характеристика больных трудоспособного возраста с последствиями травмы ЧЛО. Выявлено, что в основном пациентами с такой травмой являются лица мужского пола в возрасте около 40 лет, рабочие, при этом три четверти травм ЧЛО носят бытовой характер. Результаты исследования могут быть использованы медицинскими учреждениями при совершенствовании организации медицинской помощи и профилактики данной патологии.
В настоящее время имеет место тенденция роста заболеваемости населения по всем классам болезней, в т. ч. связанной с травмами и отравлениями (2001 – 6868, 2009 – 7026 на 100 тыс. населения) [8]. Число повреждений структур лицевого черепа увеличилось за последнее десятилетие в 2–3 раза. В структуре заболеваемости взрослого населения РФ травмы челюстно-лицевой области (ЧЛО) занимают 10-е место и составляют 1,7 – у мужчин, 0,6 – у женщин, 1,1 – оба пола на 1 000 населения [6]. Наблюдается утяжеление характера и вида травм, в частности увеличение доли тяжелых переломов верхней челюсти, массивных разрушений средней зоны лица [2, 5, 10].
В целях совершенствования оказания специализированной медицинской помощи пациентам с последствиями травмы ЧЛО в Санкт-Петербурге и при ГКБ №36 г. Москвы сформированы специализированные бригады челюстно-лицевых травматологов для оказания специализированной помощи в непрофильных медицинских учреждениях, созданы мобильные посты скорой медицинской помощи на крупных автомагистралях с интенсивным движением. Также при стационарах челюстно-лицевой хирургии созданы кабинеты реабилитации для данной категории больных. Внедрение данных методов оказания специализированной медицинской помощи привело к снижению воспалительных осложнений до 1,2%, посттравматических деформаций до 5,9% [4, 7].
Изучению различных особенностей травматизма ЧЛО посвящено большое количество научных работ, однако основная часть проведенных исследований была направлена на анализ хирургических аспектов оказания помощи больным с травмой ЧЛО, возникающим осложнениям и их предотвращению, но ни в одной из них не проводилось комплексного медико-социального исследования.
Целью проведенного исследования явилось изучение медико-социальных аспектов состояния здоровья, социально-гигиенической характеристики и организации медицинской помощи пациентам с травмой ЧЛО. При проведении клинико-социального исследования больных с челюстно-лицевой травмой нами было опрошено около 500 пациентов трудоспособного возраста, проживающих в г. Москве, изучены истории болезни этих пациентов, наблюдавшихся в реанимационном отделении ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова г. Москвы в период 2009-2011 гг.
Результаты исследования. При анализе причин возникновения травм ЧЛО было выявлено, что производственные травмы ЧЛО составили 23,0 ± 1,54%, бытовые травмы составили 77,0 ± 1,52% (р < 0,01), из них в домашних условиях произошли 43,2 ± 1,59% случаев, на улице – 26,7 ± 1,53%, на транспорте – 4,7 ± 0,39%, спортивные – 2,4 ± 0,45%.
В зависимости тяжести повреждений больные с последствиями травмы ЧЛО были распределены на 4 группы по шкале ISS [1]:
1 группа – I степень (ISS до 15 баллов) – 16,4%;
2 группа – II степень (ISS = 15–29 баллов) – 41,7%;
3 группа – III степень (ISS=30–45 баллов) – 17,3%
и 4 группа – IV степень (ISS>45 баллов) – 24,6% пострадавших.
По тяжести травмы по ISS у большинства больных с последствиями травмы ЧЛО (58,1%) была установлена II и I степень, у каждого четвертого пациента была зарегистрирована IV степень тяжести. В соответствии с тяжестью травмы ЧЛО больным была оказана необходимая лечебно-реабилитационная помощь в условиях стационара: 58,3% пациентов было проведено от 2 до 5 оперативных вмешательств, при этом в первые сутки после травмы были прооперированы 72,4% пациентов.
Средний возраст пациентов с травмой ЧЛО составил 38,3 ± 2,1 лет. Среди пациентов с травмой ЧЛО большую часть составили мужчины – 77%, женщины составили 23%. Большинство пациентов имели среднее специальное или общее среднее образование 72,2 ± 1,61%, 15,3 ± 1,30% имели высшее или незаконченное высшее образование, а у 12,5 ± 1,19% было неполное среднее образование. По социальному положению две трети пациентов принадлежали к группе рабочих 64,2 ± 1,73%, служащими были 10,1 ± 1,09% пациентов, неработающие составили 25,7 ± 1,57%.
При оценке материальной обеспеченности наблюдаемых пациентов было установлено, что материальная обеспеченность большинства опрошенных (87,2%) позволяет удовлетворить их потребности на относительно ограниченном уровне: минимальный (8,5%), удовлетворительный (41,3%) и ниже среднего (37,7%), а также средний (9,1%) и выше среднего (3,7% пациентов).
Анализ условий проживания пациентов с травмой ЧЛО позволил выявить, что 61,7% обследованных проживали в квартире общей площадью на 1 человека до 15 кв. м. Пациенты с минимальной материальной обеспеченностью проживали в худших жилищных условиях.
Состояли в браке 63,1 ± 1,76% пациентов с травмой ЧЛО, были холостыми 31,5 ± 1,30%, а 5,4 ± 0,41% были вдовами или разведенными. Пациенты с травмой ЧЛО характеризовали взаимоотношения в своих семьях как хорошие в 51,7 ± 1,70% случаев, 36,1 ± 1,72% оценивали их как спокойные с редкими ссорами и 12,2 ± 0,81% считали их плохими, отмечали частые ссоры.
В состоянии алкогольного опьянения при получении травмы находилось 64,7% пациентов, из них 37,8% злоупотребляли алкоголем. Алкогольное опьянение, по мнению опрошенных, способствовало возникновению травмы на фоне конфликта с окружающими. Пациенты с травмой ЧЛО в 59,2% курили, 9,4% употребляли наркотики. Как показал анализ наблюдения пациентов с травмой ЧЛО в условиях реанимационного отделения, пациенты с названными вредными привычками имели в 1,6 раза более тяжелое течение последствий травмы ЧЛО, и процесс восстановления здоровья проходил на фоне различных осложнений (86,3%, в группе сравнения – 53,8%), в ряде случаев лечение указанных пациентов завершалось летальным исходом по сравнению с пациентами, не находящимися под воздействием рассмотренных факторов риска. Стремились соблюдать относительно здоровый образ жизни только 8,3% наблюдаемых пациентов с последствиями травмы ЧЛО.
При изучении в ходе исследования сезонного характера госпитализации пациентов с травмой ЧЛО было установлено, что в течение года среднемесячный уровень госпитализации таких больных был различен. Максимум госпитализации приходится на летние месяцы (31,4 ± 1,03% (р < 0,01), постепенно снижается в осенние месяцы (24,5 ± 1,04% (р < 0,01), достигает минимума в зимние месяцы (20,2 ± 0,91% (р < 0,01) и с апреля начинается постепенный рост количества госпитализаций 23,91 ± 1,02% (р < 0,01).
В процессе исследования была изучена особенность получения пациентами травмы ЧЛО в зависимости от даты рождения в течение их годового жизненного цикла. При этом было выявлено, что максимум госпитализаций среди наблюдаемых пациентов приходился на 11-й и 12-й месяц от даты дня рождения пациентов (73,6%). Именно указанный период ежегодного годового цикла жизни каждого человека является наиболее напряженным в плане развития критических ситуаций и различных нарушений здоровья. Полученные результаты подтверждают ранее полученные данные другими исследователями [3, 9].
Выводы. Таким образом, полученные результаты клинико-социального анализа госпитализации больных с травмой ЧЛО свидетельствуют о том, что в основном пациентами с травмой ЧЛО являются лица мужского пола в возрасте около 40 лет, рабочие, четвертую часть составляют неработающие, две трети наблюдаемых состоят в браке и проживают в квартире общей площадью до 15 кв. м. и в момент получения травмы находились в состоянии алкогольного опьянения, только каждый десятый соблюдает основы здорового образа жизни, материальная обеспеченность большинства наблюдаемых относительно ограничена, чаще травмы имеют место в летний период года и в большинстве случаев носят бытовой характер, основное количество травм у наблюдаемых пациентов возникает в наиболее напряженный период их годового жизненного цикла.
Результаты исследования могут быть использованы медицинскими организациями при совершенствовании организации медицинской помощи и профилактики данной патологии.
Литература
1. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Практическая травматология. М., 2002. – 480 с.
2. Байриков И.М., Трунин Д.А. Совершенствование травматологической помощи больным с механическими повреждениями челюстно-лицевой области. // Технологии XXI века в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Тверь, 2008. – С. 18–21.
3. Богатырева И.В. и соавт. Влияние естественных ритмов на возникновение тяжелых травм глаз, их течение и исходы // Медицина труда и промышленная экология. – М., 2011. №11. – С. 40–43.
4. Ипполитов В.П., Хелминская Н.М., Бондаренко О.В. Реабилитация больных с посттравматическими деформациями средней зоны лица// Труды VI съезда Стомат. Асс. России. М., 2000. – С. 303–304.
5. Караян А.С. Одномоментное устранение посттравматических дефектов и деформаций скулоносоглазничного комплекса. Дисс. д-ра мед.наук. М., 2008. –190 с.
6. Леонов С.А., Огрызко Е.В., Андреева Т.М. Динамика основных показателей автодорожного травматизма в Российской Федерации. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2009. №3. – С. 86–91.
7. Лимберг А.А., Муштакова Т.В., Данилевич М.О. и др. Специализированная помощь пострадавшим с сочетанной челюстно-лицевой травмой в Санкт-Петербурге: организация, алгоритмы лечения, исходы. Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - С-Пб., 2000. – С. 80.
8. Статистика СНГ / Статистический бюллетень, март 2011 г. №3 (498), с. 54–101.
9. Шапошникова В.И., Таймазов В.А. Хронобиология и спорт. М.: Советский спорт, 2005. – 180 с.
10. Yoffe T, Shohat I, Shoshani Y, Taicher S. Etiology of maxillofacial trauma-a 10-year survey at the Chaim Sheba Medical Center, Tel-Hashomer // Harefuah. 2008, Mar; 147(3): 192–196.
