Е.А.ШЕСТАКОВ, доцент кафедры трансфузиологии и проблем переливания крови Института усовершенствования врачей Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова Росздрава, к.м.н., sheugeny@mail.ru;
А.В.КАРАВАЕВ, главный врач Тульской областной станции переливания крови
В статье дана оценка особенностей использования и списания в многопрофильной клинике эритроцитов с различными фенотипами по системам групп крови АВО и резус. Эритроциты с фенотипом АВ списывали в 3,9 раза чаще, чем эритроциты всех остальных групп. D-отрицательные эритроциты списывали в 18,5 раз чаще, чем D-положительные.
Для сокращения риска списания таких эритроцитов необходимо:
- легализовать возможность переливания по витальным показаниям резус-отрицательных эритроцитов группы АВ резус-положительному реципиенту группы AB;
- создать возможность передачи невостребованных эритроцитов между организациями службы крови и клиниками региона.
Zhiburt E.B., Shestakov E.A., Karavaev A.V. What red blood cells are outdated?
In multisectoral hospital use and wastage of different ABO and RhD types red blood cells has been evaluated. ABO type red blood cells are outdated at 3,9 times more often than different types red blood cells. RhD-negative red blood cells are outdated at 18,5 times more often than RhD-positive ones.
For the wastage decreasing it is necessary to:
- legalise transfusion AB RhD-negative red blood cells to AB RhD-positive recipient;
- create regional blood stock management scheme.
Важным элементом эффективности службы крови является соответствие количества заготовленных и примененных компонентов крови [1--3]. Доля утилизированной крови и ее компонентов от полученного объема (не более 5%) определена в качестве критерия эффективности лечебной деятельности [4]. Однако особенности трансфузий и списания эритроцитов различных групп крови неизвестны и не учитываются. Из клинически значимых систем групп крови [5] российские клиники получают эритроциты различных групп системы АВО и различной резус-принадлежности.
Цель исследования
Оценить особенности использования и списания в многопрофильной клинике эритроцитов с различными фенотипами по системам групп крови АВО и резус.
Материалы и методы
В 2009 г. в Национальном медико-хирургическом центре им. Н.И.Пирогова получено 2258 доз донорских эритроцитов. Перелито 2228 доз (817 доз взвеси, 1405 массы, 4 дозы отмытых эритроцитов и 2 дозы криоконсервированных эритроцитов). 30 доз списано (13 доз взвеси и 17 доз массы). Отмытые и криоконсервированные эритроциты исключены из дальнейших расчетов, поскольку они произведены и перелиты в течение одного дня.
Результаты исследованы с использованием дескриптивных статистик при уровне значимости 0,05.
Результаты исследования
Результаты исследования представлены в таблицах 1 и 2.
Списано 1,33% эритроцитов. Доли списания эритроцитной взвеси (1,57%) и эритроцитной массы (1,20%) значимо не отличаются.
При сравнении долей списанных эритроцитов с различным фенотипом по системе АВО (таблица 3) установлено, что эритроциты группы А списывали реже, чем эритроциты групп О (x2=3,88; p<0,05), В (x2=4,38; p<0,04) и АВ (x2=18,86; p<0,01).
Эритроциты группы АВ, напротив, списывали чаще, чем эритроциты групп О (x2=6,24; p<0,02).
В целом эритроциты с фенотипом АВ списывали в 3,9 раза чаще, чем эритроциты всех остальных групп (x2=12,95; p<0,01), а эритроциты с фенотипом А – в 3,6 раза реже, чем эритроциты всех остальных групп (x2=7,72; p<0,01).
При сравнении долей списанных эритроцитов с различным фенотипом по системе резус (таблица 4) установлено, что D-отрицательные эритроциты списывали в 18,5 раз чаще, чем D-положительные (x2=91,27; p<0,01).
Обсуждение
Переливание эритроцитов, основанное на доказательствах, имеет целью достижение концентрации гемоглобина, при которой клинический прогноз реципиента максимально благоприятен.
Подготовка к операции включает резервирование донорских эритроцитов в соответствии с принятым в организации «Перечнем максимальных заказов на кровь для проведения хирургических операций». Прецизионная хирургическая техника и другие элементы кровесбережения позволяют во многих случаях обойтись без трансфузии [6].
Невостребованные эритроциты остаются в отделении переливания крови «в ожидании» реципиента с соответствующим фенотипом. В этой ситуации именно эритроциты редких фенотипов (группа АВ и резус-отрицательные) имеют наибольший шанс оказаться списанными. Так, в нашем случае из 26 закупленных доз АВ RhD-отрицательных эритроцитов 5 доз оказались невостребованными.
Ежегодно в Пироговском центре около 800 реципиентов в среднем получают около 2,5 доз эритроцитов [7]. В нашей популяции распространенность АВ RhD-отрицательного фенотипа составляет около 1%. То есть поступления АВ RhD-отрицательного реципиента можно ожидать реже, чем 1 раз в месяц. Этого периода достаточно, чтобы истек срок хранения АВ RhD-отрицательных эритроцитов.
Можно предложить два направления сокращения списания эритроцитов с редким фенотипом. В России действует норматив о том, что «компоненты крови должны переливаться только той группы системы АВО и той резус-принадлежности, которая имеется у реципиента.
По жизненным показаниям и при отсутствии одногруппных по системе АВО компонентов крови (за исключением детей) допускается переливание резус-отрицательных переносчиков газов крови О(I) группы реципиенту с любой другой группой крови в количестве до 500 мл. Резус-отрицательная эритроцитная масса или взвесь от доноров группы А(II) или В(III) по витальным показаниям могут быть перелиты реципиенту с AB(IV) группой независимо от его резус-принадлежности» [8]. Парадоксально, но резус-положительному реципиенту с фенотипом АВ можно переливать резус-отрицательные эритроциты всех других фенотипов, кроме АВ.
Второе направление – возможность перераспределения невостребованных эритроцитов между клиниками региона. Подобная схема действует в Великобритании с 2001 г. В основе системы – Интернет-технология анализа запасов и сайт (http://www.bloodstocks.co.uk), с помощью которого могут общаться участники программы – центры крови и клиники, хранящие кровь [9].
Заключение
В современной многопрофильной клинике складываются условия для невостребованности части эритроцитов с редкими фенотипами по системе АВО и резус.
Для сокращения риска списания таких эритроцитов необходимо:
- легализовать возможность переливания по витальным показаниям резус-отрицательных эритроцитов группы АВ резус-положительному реципиенту группы AB;
- создать возможность передачи невостребованных эритроцитов между организациями службы крови и клиниками региона.
Литература
1. Жибурт Е.Б., Максимов В.А., Вергопуло А.А., Губанова М.Н. Использование современных технологий службы крови в субъектах Российской Федерации//Экономика здравоохранения.- 2009.- №3.- с. 33--40.
2. Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А., Коденев А.Т. и др. Эффективность внедрения аудита трансфузий эритроцитов в клиническую практику//Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова.- 2009.- Т.4, №2.- с. 74--78.
3. Клюева Е.А., Гриднев В.В., Жибурт Е.Б. Списание эритроцитов с истекшим сроком хранения в клиниках Ивановской области//Трансфузиология.- 2010.- Т.11, №1.- с. 29--35.
4. Приказ Минздравсоцразвития России от 19 марта 2010 г. №169н «Об утверждении целевых показателей эффективности деятельности федеральных государственных учреждений, находящихся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, и критериев оценки эффективности работы их руководителей, условий премирования руководителей федеральных государственных учреждений, находящихся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации».
5. Постановление Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. №1230 «Об утверждении правил и методов исследований и правил отбора образцов донорской крови, необходимых для применения и исполнения технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии».
6. Шевченко Ю.Л., Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А. Внедрение кровесберегающей идеологии в практику Пироговского центра//Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова.- 2008.- Т.3, №1.- с. 14--21.
7. Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А. Правила и аудит переливания крови. Руководство для врачей.- М., РАЕН, 2010.- 347 с.
8. Приказ Минздрава России от 25 ноября 2002 г. №363 «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови».
9. Chapman J. Unlocking the essentials of effective blood inventory management//Transfusion.- 2007.- Vol. 47, Suppl.2.- P. 190--196.
Таблицы - в приложении
