С.М. МИХАЙЛОВ, д.м.н., проф., и. о. зав. кафедрой Северо-Западного государственного университета им. И.И. Мечникова, ckk_expert@mail.ru;
П.В. ГУРИНОВ, ассистент кафедры организации здравоохранения и управления качеством медицинской помощи Северо-Западного государственного университета им. И.И. Мечникова, начальник отдела качества медицинской помощи ТФОМС Санкт-Петербурга, pgurinov@tfoms.spb.ru
Karachevtseva M.A., Michailov S.M., Gurinov P.V. Formation of territorial reestr of experts of medical care quality in Saint Petersburg The article presents the experience of St. Petersburg on the formation of territorial reestr of experts of medical care quality in accordance with new legislative requirements and the results of this activity.
Key words: medical care quality, expert of medical care quality, territorial reestr.
Необходимым условием реализации функции контроля качества медицинской помощи (КМП) в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС) является наличие пула специалистов – экспертов КМП. В Санкт-Петербурге формирование Регистра внештатных экспертов КМП (далее – Регистр) осуществлялось начиная с 2006 г. в соответствии с Положением о Регистре внештатных экспертов КМП в системе ОМС Санкт-Петербурга, утвержденным приказом Территориального фонда ОМС (ТФОМС) Санкт-Петербурга от 05.07.2006 №190-А [1]. Данное положение устанавливало порядок ведения Регистра и квалификационные требования к экспертам КМП, в частности, наличие сертификата специалиста, квалификационной категории (первой или высшей) и/или ученого звания, специальной подготовки по экспертизе КМП, продолжения работы по клинической специальности.
Решение о включении врача в Регистр принимала комиссия, в состав которой входили представители ТФОМС, Комитета по здравоохранению, профессиональных медицинских ассоциаций, ассоциации страховых медицинских организаций (СМО) Санкт-Петербурга. Комиссия действовала в соответствии с Положением, утвержденным приказом ТФОМС Санкт-Петербурга от 07.09.2006 №252-А. По результатам этой деятельности к концу 2010 г. в Регистр было включено 269 экспертов КМП по 38 врачебным специальностям. Всего же в рамках создания единой системы управления КМП в Санкт-Петербурге в период с 2007 по 2010 г. прошли обучение по экспертизе КМП с применением единого метода – автоматизированной технологии экспертизы – более тысячи врачей [2, 3]. Прошедшие подготовку врачи осуществляли экспертную деятельность в составе служб КМП медицинских организаций и привлекались СМО для проведения экспертизы КМП.
Начиная с 2011 г. квалификационные требования к экспертам КМП, а также порядок ведения территориальных реестров экспертов КМП (далее – Реестр) определены Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 №326-ФЗ, приказом Федерального фонда ОМС (ФФОМС) «Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС» от 01.12.2010 №230, Методическими указаниями о порядке ведения реестров экспертов КМП в сфере ОМС, утвержденными ФФОМС от 17.02.2011. В отличие от действующих ранее в Санкт-Петербурге правил новыми требованиями не предусмотрено наличие у врачей квалификационной категории или ученого звания, а также продолжение работы по клинической специальности. Вместе с тем появились требования о наличии письменного согласия эксперта КМП на обработку его персональных данных, о включении в базу данных Реестра паспортных данных эксперта, СНИЛС. Установленный порядок формирования Реестра предусматривает поступление в ТФОМС ходатайства или личного заявления эксперта КМП, принятие ТФОМС решения о внесении в Реестр эксперта КМП на основе проверки соответствия пакета документов установленным требованиям, оформление решения приказом ТФОМС.
В 2011 г. ТФОМС Санкт-Петербурга была организована работа по формированию Реестра в соответствии с новыми требованиями. Для этого были определены должностные лица ТФОМС, отвечающие за ведение (в т.ч. в электронном виде) Реестра, обеспечено активное взаимодействие ТФОМС с медицинскими организациями и с кафедрой организации здравоохранения и управления КМП Санкт-Петербургской ГМА им. И.И. Мечникова, осуществляющей подготовку врачей по вопросам экспертизы КМП.
Для повышения эффективности работ по формированию Реестра сотрудниками ТФОМС была разработана программа ввода данных Реестра (рис. 1), которая обеспечила возможность автоматизированного создания по установленным ФФОМС формам:
- электронная база данных Реестра;
- макет решения о внесении в Реестр эксперта КМП;
- макет приказа ТФОМС о внесении в Реестр экспертов КМП;
- лист книги регистрации по каждому эксперту, включенному в Реестр, для ведения базы данных на бумажном носителе;
- макет информационного письма с прилагаемой выпиской из приказа ТФОМС в адрес инициатора внесения и эксперта;
- файл, содержащий сведения об экспертах Реестра, для отправки в ФФОМС.
В 2011 г. ТФОМС Санкт-Петербурга в медицинские организации, органы управления здравоохранением Санкт-Петербурга, в СМО были направлены информационные письма (82) о новом порядке формирования Реестра, в ответ на которые поступило 132 ходатайства и заявления о включении врачей в Реестр. Территориальным фондом ОМС Санкт-Петербурга рассмотрено 570 кандидатур путем проверки комплектов необходимых документов, приняты решения о включении в Реестр 477 экспертов КМП по 42 врачебным специальностям, оформленные 18 приказами ТФОМС Санкт-Петербурга. База данных Реестра сформирована на бумажном носителе и в электронном виде, направлена в ФФОМС.
Структура Реестра по состоянию на 31.12.2011 представлена в таблице 1.
Из числа врачей, включенных в Реестр, 206 экспертов КМП (46,1%) являются врачами терапевтических специальностей взрослой сети, из них наибольшее количество (70 экспертов КМП) имеют сертификаты терапевтов, что составляет 15,7% от всех экспертов Реестра. В Реестр включено 147 врачей хирургических специальностей взрослой сети (32,9% в структуре Реестра), из них наибольшее количество имеют сертификаты акушеров-гинекологов и хирургов (45 и 33 соответственно, что составляет 10,1 и 7,4% от всех экспертов КМП Реестра). Врачи детской сети (всего 69 экспертов КМП) составляют в Реестре 15,4% от общего количества экспертов КМП, из них 55 педиатров, 4 детских хирурга, 3 неонатолога, детский кардиолог, детский онколог, инфекционист, акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог, нейрохирург, сурдолог-отоларинголог. В Реестре 25 экспертов КМП стоматологических специальностей (5,6% в структуре Реестра).
Основное количество экспертов КМП имеют сертификаты по одной клинической специальности, 7 врачей (1,6%) включены в Реестр по нескольким клиническим специальностям (5 человек по двум специальностям, 2 человека – по трем).
Из экспертов КМП, включенных в Реестр, у 421 врача (94,1% от всех экспертов Реестра) основным местом работы является медицинская организация, 27 экспертов (5,8%) являются штатными сотрудниками СМО (табл. 2).
Из числа штатных работников медицинских организаций, 200 экспертов КМП (44,7% от всех экспертов Реестра) осуществляют основную деятельность в стационарах; 216 экспертов КМП (48,3%) – в амбулаторно-поликлинических учреждениях, 5 экспертов КМП (1,1%) – на станции скорой медицинской помощи.
В составе Реестра 386 врачей (86,4%) имеют ученую степень и/или квалификационную категорию не ниже первой (табл. 3).
Ученую степень доктора или кандидата медицинских наук имеют 110 экспертов КМП (24,6%). Высшую квалификационную категорию по клинической специальности имеет 241 эксперт КМП (53,9%), первую квалификационную категорию имеют 35 экспертов (7,8%), вторую категорию имеют 3 эксперта КМП (0,7%), без квалификационной категории в Реестре 58 врачей (21 работник стационарной сети, 20 работников амбулаторной сети, 17 работников СМО).
Средний возраст врачей, включенных в Реестр, составляет 52 ± 8 лет, средний стаж работы по врачебной специальности – 20 ± 7 лет. Таким образом, в Санкт-Петербурге, благодаря активной работе по обучению врачей основам экспертизы КМП и внедрению единой информационно аналитической технологии экспертизы КМП в работу СМО и медицинских организаций в рамках создания единой системы управления КМП, в короткие сроки была выполнена работа по формированию территориального реестра экспертов КМП в соответствии с требованиями законодательства в сфере ОМС, что, в свою очередь, обеспечило возможность для выполнения СМО новых требований к проведению экспертизы КМП.
Литература
1. Положение о Регистре внештатных экспертов качества медицинской помощи в системе ОМС Санкт-Петербурга (утв. приказом ТФОМС Санкт-Петербурга от 05.07.2006 №190-А) // Организация защиты прав застрахованных граждан, контроль объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС Санкт-Петербурга: Сб. нормативных документов.- СПб: «КОПИ-Р», 2008. – С. 88–93.
2. Чавпецов В.Ф., Колабутин В.М., Карачевцева М.А., Михайлов С.М. Единая система управления качеством медицинской помощи. Опыт Санкт-Петербурга // Заместитель главного врача. – 2009. – №9. – С. 62–71.
3. Чавпецов В.Ф., Михайлов С.М., Карачевцева М.А. Автоматизированная технология экспертизы качества медицинской помощи: структура, результаты и перспективы применения. СПб: «КОПИ-Р», 2007. – 65 с.
Рисунки, таблицы - в приложении
