Не являясь самостоятельной болезнью, головокружение может встречаться как симптом при 80 различных заболеваниях. При этом порядка 40% случаев обращений к врачу по поводу этого расстройства не сопровождаются постановкой определенного диагноза.
Чтобы выявить «корень зла» при головокружении и выбрать оптимальную схему терапии, необходимо тщательно изучить обстоятельства, при которых оно впервые возникло у пациента, установить частоту и длительность приступов, выяснить сопутствующие симптомы.
Взаимосвязь между длительностью пароксизмов головокружения и патологиями, вызывающими эти приступы, отражена в таблице.
Симптомы и патогенез
Симптоматика, позволяющая сделать выводы о патогенетических причинах головокружения, чрезвычайно разнообразна. Одна из наиболее распространенных сопутствующих жалоб у пациентов - нарушения слуха. Такие негативные признаки, как гул или жужжание, свист, ощущение заложенности ушей, глухота свидетельствуют о патологии внутреннего уха или вестибулокохлеарного нерва. Тяжелее всего переносится головокружение при поражении периферического отдела вестибулярного анализатора (части внутреннего уха), сопровождающееся бледностью, потливостью, тошнотой и рвотой. Одностороннее нарушение слуха может быть признаком поражения преддверно-улиткового нерва. Выявленные искажения восприятия звуков часто указывают на поражение улитки.
Болевые ощущения, гнойные выделения из уха в сочетании с головокружением являются симптоматическими «маркерами» гнойного отита. Здесь необходимо отметить, что целенаправленный опрос больного помогает выявить связь головокружения с применением ототоксических лекарств, таких как, например, антибиотики аминогликозидового ряда (стрептомицин, гентамицин и др.). При приеме некоторых препаратов ототоксичность проявляется лишь через несколько недель. Основной жалобой в такой ситуации может быть атаксия (нарушение движений), усиливающаяся в темноте (например, когда пациент встает среди ночи) или когда больной закрывает глаза. У таких пациентов помимо жалоб на головокружение может присутствовать жалоба на снижение слуха. Клиническое исследование выявляет атаксию, усиливающуюся при закрытых глазах.
Нередко головокружение может сопровождать заболевания сердца и сосудов. Так, несистемное головокружение – один из симптомов анемии, внутреннего кровотечения, ортостатической гипотонии, аритмии и др. Здесь уместно сказать еще несколько слов о несистемном головокружении, сопряженном с приемом ряда лекарств. У некоторых пациентов это состояние возникает в ходе лечения уже упоминавшимися гентамицином и стрептомицином, а также рядом иных препаратов: канамицином, тетрациклинами, ингибиторами МАО, салицилатами (в больших дозах), ганглиоблокаторами, диуретиками, гипотензивными средствами, нитроглицерином, антиконвульсантами, фенотиазином, барбитуратами, хинином, хинидином.
Возвращаясь к сердечно-сосудистым «корням» патологии, следует указать, что атеросклероз и артериальная гипертензия являются распространенными этиологическими факторами вестибулярного головокружения. Нередко, впрочем, это патологическое состояние бывает обусловлено и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, например шейным остеохондрозом.
А вот при заболеваниях ЦНС головокружения часто сочетаются с чувством слабости и онемения в конечностях, с нарушениями глотания и речи. Обмороки на фоне головокружения требуют исключения пароксизмальной аритмии. Порою спутником головокружения бывает и нистагм (непроизвольные повторяющиеся движения глаз).
Головокружение также входит в число жалоб, наиболее часто предъявляемых пациентами с психогенными расстройствами. Головокружение может появиться после сильного стресса. В таких случаях органические поражения исчезают, оставляя фобический синдром как единственный симптом. У пациентов с подобными расстройствами ежедневное беспокойство вызывают все сенсорные стимулы. Они становятся визуально зависимы, т.е. любой вид движения приносит им страдания и заставляет закрывать глаза или искать устойчивости, цепляясь за прочные предметы. Такое нарушение может быть устранено общей терапией, включая вестибулярную реабилитацию. Трудности возникают при назначении пациенту транквилизаторов даже в малых дозах из-за частого несогласия пациента с таким лечением. Нелегко бывает и убедить больного встретиться с психотерапевтом вследствие негативного восприятия такого подхода к болезни. Терапевтический успех обычно наступает лишь через 6 мес. - 2 года.
Диагностика и лечение
Мы плавно переходим к проблеме терапии головокружений. Касаясь этого вопроса, следует помнить, что система поддержания равновесия базируется на взаимодействии трех сенсорных систем: органы зрения - внутреннее ухо - костно-мышечный аппарат. В молодом возрасте нарушение одной системы может компенсироваться нормальным функционированием другой. Однако сенсорные системы ослабевают с возрастом, и чем дальше, тем труднее им справляться с дополнительными нагрузками. К тому же в организме пожилого пациента развиваются различные патологические процессы, которые могут нарушать определенные функции. Вкупе все это ослабляет систему равновесия. Вот почему пожилым пациентам необходимо проводить комплексное лечение головокружения (например, коррекция зрения может привести к восстановлению системы равновесия).
В диагностике причин головокружений большая роль отводится своевременному выявлению ранних форм хронических нарушений мозгового кровообращения - начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ), о большой распространенности которых свидетельствуют многочисленные клинико-эпидемиологические исследования. Нарастающие проявления НПНКМ ведут к развитию дисциркуляторной энцефалопатии - постепенно прогрессирующему органическому изменению мозговой ткани вследствие хронической мозговой сосудистой недостаточности, при которой тяжесть и частота головокружений значительно усиливаются.
Как же осуществляется медикаментозная терапия дисциркуляторной энцефалопатии? Для коррекции артериальной гипертензии - наиболее частой причины указанной «головокружительной» патологии - эффективно использование ингибиторов АПФ, ?-адреноблокаторов, антагонистов кальция, диуретиков (выбор группы препаратов и подбор доз индивидуальны). Коррекцию гиперлипидемии - еще одного распространенного фактора дисциркуляторной энцефалопатии - проводят при помощи диеты и приема гиполипидемических препаратов. Коррекция реологических показателей крови производится посредством индивидуального варьирования дозировок и тактики применения ацетилсалициловой кислоты, тиклида и других антиагрегантов.
Рекомендуется длительная поддерживающая терапия с использованием церебральных вазодилататоров, например, винпоцетина (Кавинтона), который способствует не только устранению головокружения, но и проявлению ряда нейропротективных эффектов: улучшению памяти, стабилизации эмоционально-волевой сферы, уменьшению выраженности астении, цефалгий, вестибуло-мозжечковых нарушений. Препарат назначается в дозе 5-10 мг (1-2 таб.) 3 раза в день, длительное время.
Пациентам, у которых головокружения сопряжены с миофасциальным синдромом, помогают препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
Из средств, влияющих на состояние вестибулярного аппарата (вестибулометрические ЛС), могут назначаться:
- блокаторы медленных кальциевых каналов - циннаризин (Стугерон), назначаемый по 25 мг 3 раза в день в течение длительного времени, или флунаризин (по 5 мг 3-4 раза в день);
- противорвотное средство центрального действия тиэтилперазин (Торекан) - по 6,5 мг 3 раза в день;
- H1-гистаминоблокатор дименгидринат (Драмина, Сиэль) - по 50 мг 1-3 раза в день.
Некоторым больным хорошо помогает транквилизатор диазепам (Реланиум, Седуксен), используемый как для снятия приступов головокружения (разжевать 1 таб. - 5 мг), так и для их профилактики (по 1/2-1 таб. 1-3 раза в день).
Эффективным средством для купирования острых приступов головокружения, а также для длительной поддерживающей терапии является Бетасерк (бетагистина дигидрохлорид) - антагонист Н3-рецепторов гистамина. При остром приступе головокружения рекомендуется прием 16-24 мг препарата, который выпускается в трех дозировочных вариациях - в таблетках по 8 мг, 16 мг и 24 мг. Обычно приступ купируется через 30-45 мин. после приема. Поддерживающая доза - 16 мг 3 раза в день в течение месяца, затем по 8 мг утром и вечером. Препарат противопоказан при гастродуоденальных язвах, бронхиальной астме в стадии обострения, феохромоцитоме, индивидуальной непереносимости.
При головокружении возможно применение антигистаминных препаратов, которые подавляют активность лабиринта. Помимо уже названного дименгидрината, это меклозин (по 25 мг 4 раза в день) или прометазин (по 25 мг 2-3 раза в день или 2 мл внутримышечно).
Из препаратов, нормализующих кровоснабжение и энергетические процессы вестибулярных нейронов, при лечении пациентов с головокружением врачи нередко назначают препарат Танакан. В своей действующей основе он содержит три ключевые фракции биологически активных веществ растения гинкго билоба:
- флавоноидные гликозиды, проявляющие антиоксидантное действие, стабилизирующие клеточные мембраны, подавляющие агрегацию тромбоцитов;
- терпеновые вещества, которые регулируют тонус артерий, капилляров и вен;
- органические кислоты, повышающие активность флавоноидов и терпенов.
Таким образом, Танакан улучшает мозговое кровообращение и снабжение мозга кислородом и глюкозой, проявляет вазорегулирующее действие на всю сосудистую систему, снижает вязкость крови, оказывает антигипоксическое действие на ткани и др. Назначается препарат по 40 мг (1 таб. или 1 мл питьевого раствора) 3 раза в день в течение 2-3 мес. В настоящее время Танакан активно применяется и детскими неврологами.
При рецидивах вестибулярного головокружения назначают повторные курсы Танакана, а также специальную вестибулярную гимнастику.
Источник: журнал "Российские аптеки" №16 2007.
