Опыт лечения патологии молочной железы в амбулаторно-поликлинической практике

Журнал "Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия" №1–2/2020

DOI: 10.21518/1995-1477-2020-1-2-95-102

М.Ю. Мяснянкин¹, ORCID: 0000-0003-3085-7569, e-mail: onco1ogmisha@gmail.com
В.В. Анисимов², e-mail: anisimov.doctor@gmаil.соm

¹ Медицинский центр «Медика»; 194767, Россия, Санкт-Петербург, ул. Бадаева, д. 6
² Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова; 197758, Россия, Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68

Введение. По данным эпидемиологических исследований, такое заболевание молочных желез, как фиброзно-кистозная мастопатия, занимает ведущее место в структуре предопухолевых заболеваний у женщин. Патологическая клеточная пролиферация – общее начальное звено патогенеза и мастопатии, и рака молочной железы. Пациенты с фиброзно-кистозной мастопатией жалуются на боли без связи с менструальным циклом в области молочных желез, на отечность ткани молочных желез, выделения из сосков. Важной проблемой является эффективное лечение мастита и лактостаза, во время которого и после сохранялась возможность для грудного вскармливания. Мастит является грозным осложнением послеродового периода и основой причиной прекращения лактации. В течение длительного времени всем больным инфекционным маститом выполнялось хирургическое вмешательство в области инфицирования с последующим дренированием. Как правило, с назначением антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Нередко на фоне такого стресса для организма угасает способность к грудному вскармливанию. Своевременная диагностика и адекватная терапия мастита и лактостаза способствуют сохранению грудного вскармливания и улучшению здоровья матери и ребенка. Лечение мастита и лактостаза, фиброзно-кистозной мастопатии представляет собой сложную проблему современной маммологии.

Цель. В данной работе приводится патогенетический подход к лечению фиброзно-кистозной мастопатии с позиций доказательной медицины посредствам микронизированного прогестерона. С целью избежания хирургического вмешательства на молочных железах и сохранения максимально возможного периода времени грудного вскармливания нами изучена и предложена методика мини-инвазивного и доказательного подхода к лечению и профилактике мастита и лактостаза с помощью препарата, содержащего штамм L. Fermentum CECT5716.

Материалы и методы. 13 больных с симптомами мастита были включены в исследование. У всех обратившихся пациенток основной жалобой был застой молока – лактостаз (100%). По данным УЗИ молочных желез у большинства больных диагностирован инфильтративный мастит – 8 (61,5%), серозный мастит – у 4 (30,7%). Только у одной пациентки был выявлен гнойный мастит (7,7%). После назначения лечения мастита и лактостаза через 21 день клинико-лучевая картина молочных желез в 10 случаях (77%) без патологии, у трех женщин выявлена дуктэктазия, что является физиологической нормой при грудном вскармливании. У всех кормящих женщин восстановилась нормальная лактация без симптомов лактостаза. Практически все пациентки по ВАШБ не отметили превышения боли выше 1 балла (средний равнялся 1 ± 0,7). В большинстве случаев цитограмма пунктата соответствовала острому воспалению и гнойному воспалению: 7 (53,9%) и 6 (46,1%). Результаты посева на бактериологическое исследование: Staphylococcus aureus – 11 (84,6%). У трех больных – смешанная микрофлора, Staphylococcus aureus/Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus/Staphylococcus saprophyticus – 2 (15,3%) и 1 (7,7%) соответственно. У одной больной выявлен Enterococcus faecalis. Эти данные повлияли на выбор терапии. Всем пациенткам назначалась терапия препаратом, содержащим штамм L. Fermentum CECT5716 по одной капсуле в день в течение 28 дней, с последующей оценкой лечебного эффекта на 10, 21-е сутки.

Результаты. После лечения, на 10-й день контрольного осмотра, у всех пациенток цитограмма галактореи – без морфологических признаков воспаления. По данным бактериологического исследования посевов выявлена полная элиминация патогенной микрофлоры в большинстве случаев – 8 (61,5%), у 5 пациенток в посеве молока значились титры менее 10⁴ КОЕ/мл, что являлось показателем нормы. Приведены клинические примеры лечения.

Выводы. Приведенный наш опыт лечения таких пациентов препаратом, содержащим штамм L. Fermentum CECT5716, может с успехом заменить стандарт медицинской помощи в лечении мастита и лактостаза. Однако при высокой бактериальной нагрузке и смешанной микрофлоре может быть использована комбинация с антибиотикотерапией. Во всех случаях (100%) на 10-е сутки после начала терапии все симптомы и клинико-лучевые признаки лактостаза и мастита были излечены.

Для цитирования: Мяснянкин М.Ю., Анисимов В.В. Опыт лечения патологии молочной железы в амбулаторно-поликлинической практике. Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2020;(1–2):95–102. doi: 10.21518/1995-1477-2020-1-2-95-102.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Experience in treating breast pathology in outpatient practice

Mikhail Yu. Myasnyankin¹, ORCID: 0000-0003-3085-7569, e-mail: onco1ogmisha@gmail.com
Valentin V. Anisimov², e-mail: anisimov.doctor@gmаil.соm

¹ Medica; 6, Badaev St., St. Petersburg, 194767, Russia
² N.N. Petrov National Medical Research Center of Oncology; 68, Leningradskaya St., Pesochny, St. Petersburg, 197758, Russia

Introduction. According to epidemiological researches, such mammary gland disease as fibrocystic breast disease takes the leading place in the structure of pre-tumor diseases in women. Pathological cell proliferation is the common starting point for pathogenesis of both mastopathy and breast cancer. Patients with fibrocystic breast disease complain of pain unrelated to the menstrual cycle in the area of the mammary glands, swelling of breast tissue, nipple discharge. An important problem is the effective treatment of mastitis and lactostasis, during and after which the possibility of breastfeeding was maintained. Mastitis is a formidable complication of the postpartum period and the cause of lactation failure. For a long time, all patients with infectious mastitis underwent surgical treatment of the area of infection with subsequent drainage. As a rule, with the prescription of broad spectrum antibiotic drugs. Often, against the background of such stress for the body the ability to breastfeed dies down. Timely diagnosis and adequate treatment of mastitis and lactostasis help to preserve breastfeeding and improve the health of mother and child. Treatment of mastitis and lactostasis, fibrocystic breast disease is a complex problem of modern mammology.

Aim. This paper presents a pathogenetic approach to the treatment of fibrocystic breast disease from the point of view of evidence-based medicine using micronized progesterone. In order to avoid surgical interventions on the mammary glands and to preserve the maximum possible period of breastfeeding, we studied and proposed the method of mini-invasive and evidence-based approach to the treatment and prophylaxis of mastitis and lactostasis using a drug containing the strain L. Fermentum CECT5716.

Materials and methods. 13 patients with mastitis symptoms were included in the study. The main complaint of all patients who applied was lactostasis (100%). According to breast ultrasound, most patients were diagnosed with infiltrative mastitis – 8 (61.5%), serous mastitis – 4 (30.7%). Only one patient was diagnosed with purulent mastitis (7.7%). After prescription of treatment for mastitis and lactostasis after 21 days of clinical and radiological mammary gland image in 10 cases (77%) without pathology, duct ectasia was found in three women, which is the physiological norm in breastfeeding. All breastfeeding women have recovered normal lactation without symptoms of lactostasis. Almost all patients according to pain VAS noted not exceeding 1 point (mean was 1 ± 0.7). In most cases, the punctate cytogram corresponded to acute inflammation and purulent inflammation, 7 (53.9%) and 6 (46.1%). Results of a bacteriological study: Staphylococcus aureus – 11 (84.6%). Three patients had mixed microflora, Staphylococcus aureus/Staphylococcus epidermidis and Staphylococcus aureus/Staphylococcus saprophyticus, 2 (15.3%) and 1 (7.7%), respectively. One patient was diagnosed with Enterococcus faecalis. These data affected the choice of therapy. All patients were prescribed therapy with a drug containing the strain of L. Fermentum CECT5716 one capsule per day for 28 days, with subsequent assessment of the therapeutic effect on the 10th, 21st days.

Results. After treatment on the 10th day of control examination all the patients had galactorrhea cytogram without morphological signs of inflammation. According to the data of the bacteriological study of cultures, complete elimination of pathogenic microflora was revealed in most cases – 8 (61,5%), in 5 patients there were titers of less than 10⁴ CFU/ml, which was the norm indicator. Clinical examples of treatment are given.

Conclusions. Our experience in treating such patients with a drug containing the strain L. Fermentum CECT5716 can successfully replace the standard of medical care for the treatment of mastitis and lactostasis. However, a combination with antibiotic therapy can be used for high bacterial load and mixed microflora. In all cases (100%) on the 10th day after the start of therapy all symptoms and clinical and radiological signs of lactostasis and mastitis were cured.

For citation: Myasnyankin M.Yu., Anisimov V.V. Experience of treatment of breast pathology in outpatient polyclinic practice. Statsionarozameshchayushchiye tekhnologii. Ambulatornaya khirurgiya. = Hospital-replacing technologies. Ambulatory surgery. 2020;(1–2):95–102. (In Russ.) doi: 10.21518/1995-1477-2020-1-2-95-102.

Conflict of interest: the authors declare that there is no conflict of interest.

Загрузить файл в формате PDF

Список литературы / References

1. Dyrstad S.W., Yan Y., Fowler A.M. Colditz G.A. Breast cancer risk associated with benign breast disease: systematic review and meta-analysis. Breast Cancer Res Treat. 2015;149(3):569–575. doi: 10.1007/s10549-014-3254-6.
2. Летягин В.П. Мастопатия. РМЖ. 2000;8(11):23–31. / Letyagin V.P. Mastopathy. RMZH = RMJ. 2000;8(11):23–31. (In Russ).
3. Plu-Bureau G., Lê M.G., Thalabard J.C. et al. Percutaneous progesterone use and risk of breast cancer: results from a French cohort study of premenopausal women with benign breast disease. Cancer Detect Prev. 1999;23(4):290–296. doi: 10.1046/j.1525-1500.1999.99032.x.
4. Bellu R., Condo M. Breastfeeding promotion: evidence and problems. Pediatr Med Chir. 2017;39(2):156. doi: 10.4081/pmc.2017.156.
5. Contreras G.A., Rodriguez J.M. Mastitis: Comparative etiology and epidemiology. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2011;16:339–356. doi: 10.1007/s10911-011-9234-0.
6. Karacam Z., Sağlık M. Breastfeeding problems and interventions performed on problems: systematic review based on studies made in Turkey. Turk Pediatri Ars. 2018;53(3):134–148. doi: 10.5152/TurkPediatriArs.2018.6350.
7. World Health Organization. Postnatal care for mothers and newborns: Highlights from the World Health Organization 2013 Guidelines. [Accessed on: 01 Ekim 2016]. Available at: https://www.who.int/.
8. Серов В.Н., Сухих Г.Т., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. (ред.). Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 1136 с. / Serov V.N., Sukhikh G.T., Prilepskaya V.N., Radzinsky V.E. (ed.). Guidelines for outpatient care in obstetrics and gynecology. 3rd ed., revised and enlarged. Moscow: GEOTAR-Media; 2016. 1136 p. (In Russ).
9. Яковлев Я.Я., Манеров Ф.К. Оценка факторов риска лактостаза и лактационного мастита. Сибирское медицинское обозрение. 2015;(1):67–72. Режим доступа: https://smr.krasgmu.ru/. / Yakovlev Y.Ya., Manerov F.K. Assessment of factors of lactostasis and lactational mastitis risk. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie = Siberian medical review. 2015;(1):67–72. (In Russ). Available at: https://smr.krasgmu.ru/.
10. Jimenez E., Fernandez L., Maldonado A. et al. Oral administration of Lactobacillus strains isolated from breast milk as an alternative for the treatment of infectious mastitis during lactation. Appl Environ Microbiol. 2008;74(15):4650–4655. doi: 10.1128/AEM.02599-07.
11. Delgado S., Arroyo R., Jimeinez E. et al. Staphylococcus epidermidis strains isolated from breast milk of women suff ering infectious mastitis: Potential virulence traits and resistance to antibiotics. BMC Microbiol. 2009;9:82. doi: 10.1186/1471-2180-9-82.
12. Branch-Elliman W., Golen T.H., Gold H.S. et al. Risk factors for Staphylococcus aureus postpartum breast abscess. Clin Infect Dis. 2012;54(1):71–77. doi: 10.1093/cid/cir751.
13. Lumbiganon P., Martis R., Laopaiboon M. et al. Antenatal breastfeeding education for increasing breastfeeding duration. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(12):CD006425. doi: 10.1002/14651858.CD006425.pub2.
14. McFadden A., Gavine A., Renfrew M.J. et al. Support for healthy breastfeeding mothers with healthly term babies (Review). Cochrane Database Syst Rev. 2017;(2):CD001141. doi: 10.1002/14651858.CD001141.pub5.
15. Mediano P., Fernandez L., Rodriguez J.M. et al. Case-control study of risk factors for infectious mastitis in Spanish breastfeeding women. BMC Pregnancy Childbirth. 2014;14:195. doi: 10.1186/1471-2393-14-195.
16. Martin R., Langa S., Reviriego C. et al. Human milk is a source of lactic acid bacteria for the infant gut. J Pediatr. 2003;143(6):754–758. doi: 10.1016/j.jped.2003.09.028.
17. Martin R., Olivares M., Marin M.L. et al. Probiotic potential of 3 lactobacilli strains isolated from human breast milk. J Hum Lact. 2005;21(1):8–17. doi: 10.1177/0890334404272393.
18. Fernandez L., Arroyo R., Espinosa I. et al. Probiotics for human lactational mastitis. Benef Microbes. 2014;5(2):169–183. doi: 10.3920/BM2013.0036.
19. Maldonado-Lobon J.A., Diaz-Lopez M.A., Carputo R. et al. Lactobacillus fermentum CECT 5716 reduces Staphylococcus load in the breastmilk of lactating mothers suffering breast pain: A randomized controlled trial. Breastfeed Med. 2015;10(9):425–432. doi: 10.1089/bfm.2015.0070.
20. Arroyo R., Martin V., Maldonado A. et al. Treatment of infectious mastitis during lactation: Antibiotics versus oral administration of Lactobacilli isolated from breast milk. Clin Infect Dis. 2010;50(12):1551–1558. doi: 10.1086/652763.
21. Olivares M., Diaz-Ropero M.P., Martin R. et al. Antimicrobial potential of four Lactobacillus strains isolated from breast milk. J Appl Microbiol. 2006;101(1):72–79. doi: 10.1111/j.1365-2672.2006.02981.x.
22. Diaz-Ropero M.P., Martin R., Sierra S. et al. Two Lactobacillus strains, isolated from breast milk, diff erently modulate the immune response. J Appl Microbiol. 2007;102(2):337–343. doi: 10.1111/j.1365-2672.2006.03102.x.
23. Cardenas N., Laino J.E., Delgado S. et al. Relationships between the genome and some phenotypical properties of Lactobacillus fermentum CECT 5716, a probiotic strain isolated from human milk. Appl Microbiol Biotechnol. 2015;99(10):4343–4353. doi: 10.1007/s00253-015-6429-0.
24. Olivares M., Diaz-Ropero M.P., Sierra S. et al. Oral intake of Lactobacillus fermentum CECT5716 enhances the effects of influenza vaccination. Nutrition. 2007;23(3):254–260. doi: 10.1016/j.nut.2007.01.004.
25. Fernandez L., Cardenas N., Arroyo R. et al. Prevention of infectious mastitis by oral administration of Lactobacillus salivarius PS2 during late pregnancy. Clin Infect Dis. 2016;62(5):568–573. doi: 10.1093/cid/civ974.
26. Hurtado J.A., Maldonado-Lobon J.A., Diaz-Ropero M.P. et al. Oral Administration to Nursing Women of Lactobacillus fermentum CECT5716 Prevents Lactational Mastitis Development: A Randomized Controlled Trial. Breastfeed Med. 2017;12(4):202–209. doi: 10.1089/bfm.2016.0173.
27. Cockerill F.R., Smith T.F. Response of the Clinical Microbiology Laboratory to Emerging (New) and Reemerging Infectious Diseases. J Clin Microbiol. 2004;42(6):2359–2365. doi: 10.1128/JCM.42.6.2359-2365.2004.
28. Fisher K., Phillips C. The ecology, epidemiology and virulence of Enterococcus. Microbiology: journal. 2009;155(6):1749–1757. doi: 10.1099/mic.0.026385-0.
29. Selleck E.M., Van Tyne D.,Gilmore M.S. Pathogenicity of Enterococci. Microbiol Spectr. 2019;7(4):10. doi: 10.1128/microbiolspec.GPP3-0053-2018.