//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

146//

метастазирования паховые ЛУ поражаются первыми. Метастазы в тазовых ЛУ диагностируются только при поражении ипсила-теральных паховых ЛУ, в литературе не сообщалось о случаях кроссоверного метастатического распространения. Метастазы в забрюшинных ЛУ аорто-кавальной группы расцениваются как отдаленное метастазирование опухоли.

Правильная тактика лечения в отношении регионарных метаста-зов является решающим фактором для выживания пациентов (табл. 2).

Таблица 2. Рекомендации по лечению РПЧ с метастазами в регионар-ных лимфатических узлах

//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

//147

Лекарственное лечение РПЧ

В случае диагностирования метастазов в регионарных ЛУ в соответ-ствии с индексами pN2/pN3 после лимфодиссекции рекомедовано проведение 3–4 курсов адъювантной ХТ цисплатином – 5-фторура-цилом с добавлением или без препаратов из группы таксанов.

При наличии массивных метастазов в паховых ЛУ (сN3) рекомен-довано применение неоадъювантной ХТ: 4 курса терапии по схеме паклитаксел – цисплатин – изофосфамид (TIP).

При генерализованном опухолевом процессе с наличием отда-ленных метастазов независимыми прогностическими факторами являются соматический статус больного и наличие висцеральных метастазов. Используются схемы ХТ на основе препаратов платины и таксанов.

Практически нет данных о второй линии ХТ при РПЧ. Отдельные публикации сообщают о некоторой эффективности комбинации цисплатина и гемцитабина.

Поскольку EGFR экспрессируется в клетках плоскоклеточного РПЧ, были апробированы таргетные препараты. Кроме того, были проведены другие исследования, в частности, с моноклональ-ными антителами против EGFR panitumumab и cetuximab, но без длительного ответа. Сообщалось также о некоторой активности ингибиторов тирозинкиназ. Применение таргетных агентов, без-условно, требует дальнейших клинических исследований.