//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

144//

пенильной интраэпителиальной неоплазии (ПеИН), в 74% слу-чаев – циркумцизия и 5-ФУ местно – без признаков рецидива. Если местное лечение неэффективно, следует рассмотреть вопрос о другом методе воздействия.

Эффективным вариантом лечения является удаление опухоли лазером (Nd:YAG-лазер или CO2-лазер). Визуализация опухоли может быть улучшена путем фотодинамической диагностики с помощью CO2-лазера. Обязательной является повторная биопсия для контроля лечения. Полная или частичная обработка лазером головки полового члена может быть первичным лечением в слу-чае ПеИН или вторичным в случае неэффективности местной ХТ.

Лечение инвазивного РПЧ

В случае локализованного инвазивного РПЧ предпочтение отда-ется органосохраняющему лечению, перед которым необходимо выполнить циркумцизию. К хирургическим вариантам операций при РПЧ относят: прецизионное удаление опухоли, резекцию или ампутацию полового члена с возможной реконструкцией.

Что касается интраоперационного исследования хирургического края резекции, то некоторые авторы предлагают использовать про-цедуру не рутинно, а в случае сомнительной ситуации. К сожалению, не существуют четкие рекомендации относительно необходимой ширины отрицательных хирургических полей. Используется диф-ференцированный подход на основе дифференцировки опухоли: 3 мм от края опухоли в случае G1, 5 мм – G2 и 8 мм для G3–4.

Лучевая терапия – это способ сохранения органа с сопоставимыми результатами у отдельной группы пациентов в случае Т1–2 ста-дии заболевания при наличии опухоли <4 см в диаметре. Лучевое лечение проводится в виде ДЛТ с минимальной дозой 60 Гр, в соче-тании брахитерапией или только как брахитерапия. Отдаленные

//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

//145

результаты представлены при брахитерапии с локальным контро-лем за болезнью в 70–90% случаев.

В нескольких сравнительных исследованиях хирургического лечения и лучевой терапии результаты операции были несколько лучше. В метаанализе, оценивающем эффективность хирурги-ческого лечения и брахитерапии, 5-летняя ОВ и ВБП составили 76%/84% для операций и 73%/79% для брахитерапии соответ-ственно. Сохранить орган при брахитерапии удалось в 74% случаев. В случае локального рецидива после лучевой терапии может быть применен хирургический метод лечения.

Специфическими осложнениями лучевой терапии РПЧ являются стеноз уретры (20–35%), некроз головки полового члена (10–20%) и поздний фиброз кавернозных тел.

В случае местно-распространенного опухолевого процесса (Т3–Т4) стандартным рекомендуемым лечением являются расширенная ампу-тация или экстирпация полового члена с перинеальной уретростомией. При массивной инфильтрации окружающих структур и изъязвлен-ных форм РПЧ вариантом лечения может быть неоадъювантная ХТ, в отсутствие которой рекомендована адъювантная ХТ или паллиативная лучевая терапия (при невозможности хирургического лечения).

Лечение рецидива РПЧ

В случае диагностирования местного рецидива заболевания рекомендованы более расширенные вмешательства с возможной реконструкцией полового члена.

Лечение РПЧ с метастазами в регионарных лимфатических узлах

Паховые ЛУ, за которыми следуют тазовые ЛУ, обеспечивают региональную дренажную систему полового члена. В случае