//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

142//

очага на коже головки или крайней плоти полового члена. В запу-щенных стадиях на половом члене определяется распадающаяся опухоль, возможно появление уретральных свищей, развитие флегмоны мягких тканей промежности, сепсиса, кровотечения. При отсутствии лечения описаны случаи аутоампутации полового члена. Кроме того, в случае массивного метастатического пораже-ния паховых ЛУ последние могут сливаться между собой, образуя конгломераты, опухоль прорастает кожу с формированием наруж-ных свищей с гнойным инфицированным отделяемым. К сожалению, случаи диагностирования РПЧ в запущенных стадиях нередки. Это связано не только с поздним обращением больного, но и с дли-тельным изнуряющим лечением у венеролога, хирурга (флегмона паховой области), терапевта (отеки нижних конечностей).

Пальпируемые ЛУ с большой долей вероятности свидетельствуют о метастазах в ЛУ. Обследование должно учитывать количество визуализируемых узлов с каждой стороны, их размеры и под-вижность. КТ должна быть использована для оценки состояния тазовых ЛУ. Выполнение позитронно-эмиссионной томографии с КТ (ПЭТ-КТ) показало высокую чувствительность (88–100%) и спец-ифичность (98–100%) для подтверждения метастатических узлов у пациентов с пальпируемыми паховыми ЛУ.

В настоящее время обследование с целью выявления отдаленных метастазов рекомендовано больным с метастазами в паховых ЛУ. В этом случае необходимо выполнить КТ органов грудной, брюш-ной полости и малого таза. Возможно использование ПЭТ-КТ.

Для РПЧ нет опухолевого маркера. Уровень маркера SCC увеличи-вается менее чем у 25% пациентов с РПЧ. В одном из исследований сообщалось, что SCC Ag не являлся предиктором отдаленного метастазирования, но ассоциировался с увеличением ВБП у паци-ентов с метастазами в регионарных ЛУ.

//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

//143

Лечение РПЧ

Целью лечения первичной опухоли является ее радикальное уда-ление с максимально возможным сохранением органа. Локальное рецидивирование мало влияет на выживаемость больных РПЧ, по-этому стратегия органосохраняющего лечения оправданна.

На сегодняшний день не представлены результаты рандомизи-рованных контролируемых или сравнительных исследований для любого из вариантов лечения локализованного РПЧ. Сохранение полового члена, по-видимому, превосходит функциональные и косметические результаты для частичной или полной пенэктомии и считается основным методом лечения локализованного РПЧ.

Лечение неинвазивного РПЧ

Перед применением фокальных методов лечения необходимо получить гистологическое подтверждение с определением инва-зии опухоли. При хирургическом лечении необходимо получить отрицательные хирургические края резекции органа. К методам фокального воздействия относят: хирургическое прецизионное удаление опухоли, ДЛТ, брахитерапию, лазерную аблацию и фото-динамическую терапию (ФДТ). Эти методы применимы в случае локализованного РПЧ.

Местная ХТ имиквимодом или 5-фторурацилом (5-ФУ) явля-ется эффективным методом лечения неинвазивного РПЧ. Перед использованием местных агентов рекомендуется выполнить циркумцизию. Из-за высокого риска развития рецидива эффек-тивность лечения необходимо оценивать с помощью биопсии с последующим строгим и длительным ДН. Неполный ответ может означать наличие инвазивного заболевания. На фоне применения местных средств могут возникнуть выраженные воспалитель-ные реакции. Сообщалось о полной ремиссии до 57% в случае