//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

140//

N – регионарные ЛУ;

NX – регионарные ЛУ не могут быть оценены;

N0 – нет пальпируемых или визуально увеличенных паховых ЛУ;

N1 – подвижный пальпируемый увеличенный паховый ЛУ с одной стороны;

N2 – подвижные пальпируемые множественные или двухсто-ронние паховые ЛУ;

N3 – фиксированные паховые или увеличенные тазовые ЛУ с одной/обеих сторон.

M – отдаленные метастазы;

M0 – нет отдаленных метастазов;

M1 – отдаленные метастазы.

Патологоанатомическая классификация TNM:

рТ – первичная опухоль (категория pT соответствует катего-рии сТ);

pN – регионарные ЛУ (категория pN основывается на данных биопсии или хирургического удаления узлов);

pNX – регионарные ЛУ не могут быть оценены;

pN0 – нет метастазов в регионарных ЛУ;

pN1 – внутриузловой метастаз в один или два паховых ЛУ;

pN2 – метастазы более чем в 2 паховых ЛУ;

pN3 – метастазы в ЛУ таза; экстранодальное распространение метастазов в паховых узлах.

G – гистопатологическая степень дифференцировки;

Gx – степень дифференцировки не может быть оценена;

G1 – хорошо дифференцированная опухоль;

G2 – умеренно дифференцированная опухоль;

G3 – плохо дифференцированная опухоль;

G4 – недифференцированная опухоль.

//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

//141

Диагностика

РПЧ излечим более чем в 80% случаев, если он диагностирован на ранней стадии, но является опасным для жизни заболева-нием, когда возникает метастазы в ЛУ. Кроме того, хирургическое лечение является серьезной травмой для психологического бла-гополучия пациента.

РПЧ обычно является опухолью, доступной визуализации, исклю-чение составляют случаи фимоза. Осмотр больного должен включать пальпацию полового члена для оценки степени локаль-ной инвазии и пальпацию паховых зон для оценки состояния ЛУ.

С целью оценки инвазии опухолевого процесса следует выполнить УЗИ с допплеровским мониторированием и МРТ. Иногда это иссле-дование выполняют с искусственно индуцированной эрекцией. Чувствительность и специфичность МРТ при прогнозировании кор-поральной или уретральной инвазии составляют 82,1% и 73,6%, 62,5% и 82,1% соответственно.

При отсутствии пальпируемых ЛУ вероятность диагностирова-ния микрометастазов достигает 25%. Поэтому при выборе тактики лечения нельзя базироваться только на основании данных осмо-тра (особенно у больных с ожирением).

Доступные инструментальные методы диагностики (УЗИ, КТ, МРТ) также обнаруживают регионарные метастазы в случае значитель-ного увеличения ЛУ. 18FDG-позитронно-эмиссионная томография (PET/CT) не диагностирует метастазы в ЛУ <10 мм.Таким образом, объем планируемого лечения пациента должен основываться на выявленных прогностических факторах, таких как распространен-ность первичной опухоли, наличие лимфоваскулярной инвазии, степень дифференцировки опухоли.

На стадии локализованного опухолевого процесса заболевание характеризуется наличием небольшого экзофитного или плоского