//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

138//

Рак полового члена и ВПЧ

Связь между РПЧ и ВПЧ различна для разных вариантов ПСК. Высокая распространенность инфекции ВПЧ встречается при база-лиоидном раке (76%), смешанном бородавчато-базалиоидном (82%) и бородавчатом раке (39%). Веррукозный и папиллярный РПЧ являются ВПЧ-негативными. Наиболее распространенные типы ВПЧ при РПЧ – 16 (72%), 6 (9%) и 18 (6%). В целом только у трети больных РПЧ заболевание ассоциировано с ВПЧ, и, как пра-вило, это персистенция нескольких типов вируса.

Биопсия полового члена

При наличии любого сомнительного образования на половом члене должна быть выполнена биопсия. Важен размер биоптата. В исследованиях было показано, что в случае среднего размера биоптата 0,1 см было трудно оценить глубину инвазии более чем в 90% случаев. Степень дифференцировки опухоли при биопсии и в конечном образце может различаться до 30% случаев, не выяв-лен рак в 3,5% случаев. Хотя пункционная биопсия может быть достаточной для поверхностных поражений, предпочтительной является эксцизионная биопсия, которая достаточно глубока, чтобы правильно оценить степень инвазии опухоли.

Хирургическое лечение должно быть выполнено радикально. Интраоперационно необходимо выполнить гистологическую оценку края резекции опухоли. Ширина отрицательных хирурги-ческих полей должна соответствовать стратегии, адаптированной к риску, основанной на степени дифференцировки опухоли. Только 3 мм ткани без опухоли достаточно, чтобы считать хирургические края отрицательными.

//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

//139

Классификация РПЧ

Классификация TNM 2016 для РПЧ внесла некоторые изменения по сравнению с предыдущими изданиями. Категория Т1 стра-тифицирована на две прогностически разные группы риска в зависимости от наличия или отсутствия лимфоваскулярной инвазии. Классификация T2 означает инвазию губчатого тела, T3 – пеще-ристых тел. При рРПЧ, в отличие от других новообразований, при определении стадии Т1 используется дифференцировка опухоли.

Регионарными ЛУ при РПЧ считаются пахово-бедреннные и узлы малого таза. Метастазы в забрюшиных ЛУ аорто-кавальной группы расцениваются как отдаленные метастазы.

Клиническая классификация TNM (8-е издание):

T – первичная опухоль;

TX – первичная опухоль не может быть оценена;

T0 – нет признаков первичной опухоли;

Tis – carcinoma in situ;

Ta – неинвазивная веррукозная карцинома;

T1 – опухоль, прорастающая в субэпителиальную соедини-тельную ткань;

T1a – без лимфоваскулярной инвазии, хорошо/умеренно диф-ференцированная (T1G1-2);

T1b – есть лимфоваскулярная инвазия, низко- или недиффе-ренцированная (T1G3-4);

T2 – опухоль, прорастающая спонгиозное тело без/с инва-зией уретры;

T3 – опухоль, прорастающая кавернозные тела, уретру без/с инвазией уретры;

T4 – опухоль, прорастающая другие соседние структуры.