//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

134//

РАК ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

В промышленно развитых странах рак полового члена (РПЧ) встречается редко, общая распространенность заболевания – около 1/100 000 мужчин в Европе и США. В странах Скандинавии заболеваемость несколько выше – 2/100 000 мужчин. В США заболеваемость РПЧ определяется расовой и этнической при-надлежностью, причем самая высокая заболеваемость – у белых латиноамериканцев (1,01), за которыми следуют уроженцы Аляски и коренные индейцы (0,77), затем афроамериканцы (0,62) и белые неиспаноязычные (0,51) на 100 000 населения соответственно. Напротив, в странах Южной Америки, Юго-Восточной Азии и Африки заболеваемость значительно выше и может составлять 1–2% злокачественных заболеваний у мужчин. В США общий показатель заболеваемости с 1973 по 2002 г. изменился с 0,84 до 0,58 на 100 000 населения соответственно. В Европе общая заболеваемость была стабильной с 1980-х до 2013 г. Увеличение заболеваемости наблюдалось в Дании и Великобритании (21% в период между 1979 и 2009 гг.).

В Российской Федерации в 2017 г. показатель заболеваемости РПЧ соответствовал 0,67 со среднегодовым темпом прироста 2,56%. За 10 лет наблюдения (с 2007 по 2017 г.) прирост заболе-ваемости составил 29,8%. Пик заболевания приходится на возраст 60–65 лет.

//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

//135

Заболеваемость РПЧ значительно выше в регионах с высокой рас-пространенностью вируса папилломы человека (ВПЧ), который является причиной заболевания в трети случаев.

К факторам риска РПЧ относятся:

фимоз (повышение риска заболевания в 11–16 раз);

хроническое воспаление полового члена (баланопостит, склеро-тический лихен);

ультрафиолетовое излучение (фототерапия различных дермато-логических заболеваний, например псориаза);

курение (повышение риска в 5 раз);

ВПЧ-инфекция, остроконечные кондиломы (22,4% при веррукоидном плоскоклеточном раке и 36–66,3% при базали-одно-бородавочном варианте);

низкий социально-экономический статус, семейное положение (неженатые мужчины болеют чаще);

большое количество половых партнеров, раннее начало поло-вой жизни (повышение риска развития рака в 3–5 раз).

Инфекция ВПЧ является фактором риска развития РПЧ. ДНК ВПЧ идентифицирована в 70–100% при внутриэпителиальной неоплазии и в 30–40% образцов инвазивной ткани полового члена. ВПЧ вза-имодействует с онкогенами и генами супрессоров опухолей (гены p16, P53, Rb). Частота ВПЧ-положительности отличается между различными гистологическими подтипами РПЧ. Возбудитель является кофактором в канцерогенезе некоторых вариантов РПЧ. Наиболее распространенными онкогенными подтипами ВПЧ явля-ются типы 16 и 18. Риск развития РПЧ увеличивается у пациентов с кондиломой acuminata. В исследованиях не прослежена корре-ляция между распространением РПЧ и раком шейки матки (РШМ) и, хотя оба они ассоциированы с ВПЧ. У женщин – партнерш боль-ного РПЧ не увеличивается риск заболевания РШМ.