//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

112//

Применение ПЭТ/КТ с холином у больных с БхР имеет чувствительность и специфичность 86–89% и 89–93% соответственно. При отрицатель-ной остеосцинтиграфии вероятность наличия костных метастазов по данным ПЭТ/КТ с холином составляет 15%. Чувствительность дан-ного метода у пациентов после РП с БхР напрямую зависит от уровня ПСА. При ПСА <1 нг мл вероятность диагностирования метаболически активных очагов составляет 5–24%, в то время как при ПСА >5 нг/мл вероятность увеличивается до 67–100%. У 18–48% больных ПЭТ/КТ с холином позволяет провести спасительное хирургическое или луче-вое лечение вместо паллиативного, по результатам которого у 37,5% больных удается достичь биохимической ремиссии с медианой наблю-дения 18,3 мес. Схожим спектром чувствительности и специфичности обладает ПЭТ/КТ с Ga68. Оба метода рекомендованы для выявления метастатических очагов у больных с БхР.

Тактика лечения больных с БхР после РП включает в себя следу-ющие методы: ДЛТ ложа предстательной железы, постоянная или интермиттирующая ГТ, наблюдение. При БхР после ЛТ возможны следующие варианты лечения: спасительная РП, HIFU-терапия, крио-терапия, брахитерапия, постоянная или интермиттирующая АДТ, наблюдение. В случаях выявления метастазов в ЛУ возможно выпол-нение сальважной ЛАЭ.

Кастрационно-резистентный рак предстательной железы (КРРПЖ)

На фоне проводимой кастрационной терапии рано или поздно приоб-ретается кастрационная резистентность. При этом состоянии уровень андрогенов в кастрационно-резистентных опухолевых клетках повы-шается. Этому могут способствовать 2 механизма: самостоятельная выработка андрогенов опухолевой клеткой, увеличение количества андрогенных рецепторов.

//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

//113

Критерии КРРПЖ

На фоне кастрационного уровня тестостерона выявляются следую-щие состояния:

биохимическая прогрессия: три последовательных повышения уровня ПСА еженедельно (увеличение относительно надира на 50% или ПСА >2 нг/мл);

радиологический рецидив: появление 2 или более очагов в кост-ной ткани или метастазов в мягких тканях.

ХТ препаратом доцетаксел в комбинации с преднизолоном сравни-валась с митоксантроном в комбинации с преднизолоном как первая линия терапии больных КРРПЖ. ОВ для двух групп составила 19,2 и 16,3 мес. соответственно, а ВБП – 6,3 и 3,2 мес. соответственно.

Абиратерона ацетат – ингибитор CYP17, снижает уровень внутрикле-точного тестостерона путем блокирования его синтеза как внутри опухолевой клетки, так и на уровне надпочечников. Требуется про-ведение поддерживающей терапии преднизолоном (5 мг 2 р/сут) с целью предупреждения гиперальдостеронизма. При сравнении эффективности абиратерона и плацебо в первой линии терапии КРРПЖ (без предшествующей ХТ) ОВ составила 34,7 и 30,3 мес. соответственно, а выживаемость без радиологического прогрес-сирования (рВБП) – 16,5 и 8,3 мес. соответственно. При сравнении эффективности абиратерона и плацебо у пациентов, получавших первым курсом ХТ препаратом доцетаксел, ОВ составила 15,8 и 11,2 мес. соответственно, а рВБП не различалась.

В 2011 г. по результатам клинического исследования III фазы COU-AA-301 абиратерон в комбинации с ААТ был одобрен в каче-стве терапии мКРРПЖ. Использование абиратерона в качестве терапии мГЧРПЖ изучено в 3 исследованиях III фазы, одно из кото-рых все еще находится в активной фазе. В исследовании LATITUDE,