//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

108//

агонистами/антагонистами ЛГРГ (4–6 мес.). В случаях, когда паци-енту невозможно проведение гормональной терапии в связи с сопутствующими заболеваниями или если пациент хочет сохранить потенцию, рекомендовано увеличение СОД до 76–80 Гр или комби-нация ЛТМИ и брахитерапии.

Пациентам с РПЖ высокого риска показано проведение ДЛТ с СОД 76–78 Гр с длительной гормональной терапией (2–3 года). Также возможно облучение регионарных ЛУ и комбинация ЛТМИ с брахитерапией.

Брахитерапия – метод внутритканевой лучевой терапии, при котором в ткань предстательной железы внедряются радиоактивные зерна. Брахитерапия может проводиться как самостоятельный вид лечения, так и в комбинации с ДЛТ. У тщательно отобранных больных РПЖ промежуточной и низкой групп риска возможно проведение бра-хитерапии с СОД >140 Гр. Результаты брахитерапии сопоставимы с результатами РП и ДЛТ.

Адъювантная лучевая терапия имеет хорошую эффективность при предупреждении местного рецидива в ложе предстательной железы. Однако эффективность данного метода у больных с pN+ до сих пор остается неясной.

Аблативные методы лечения

Криотерапия – метод фокального лечения РПЖ, в основе которого лежит дегидратация, приводящая к денатурации белка, повреждение мембраны клеток кристаллами льда, сосудистый стаз и микротромбоз. Данная методика пока не является стандартной и проводится только больным РПЖ низкого и промежуточного риска с объемом предста-тельной железы не более 40 куб. см. В настоящее время единственным статистически значимым отличием криотерапии от РП и ЛТ является большая частота рецидива заболевания в течение первого года.

//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

//109

HIFU-терапия – метод аблативного лечения РПЖ, при котором опухоль повреждается механически и термально при помощи уль-тразвукового воздействия, тем самым вызывая коагуляционный некроз. Метод также не является стандартным вариантом лечения и не рекомендован для рутинного применения. Аналогично криотера-пии в первый год после HIFU-терапии чаще, чем после радикальных методов лечения, выявлялся рецидив заболевания.

Лекарственное лечение

Эффект от гормональной терапии (ГТ) может быть достигнут двумя спосо-бами: снижением уровня андрогенов в крови, ингибированием рецепторов к тестостерону. Комбинация этих методов называется максимальной адреноблокадой (МАБ). ГТ показана пациентам с неоперабельным РПЖ, больным с биохимическим рецидивом после радикального лечения, метастатическим больным, а также как вариант адъювантного лечения.

Агонисты ЛГРГ

Данная группа препаратов (гозерелин, лейпрорелин, бусерелин и трип-торелин) снижает уровень тестостерона до кастрационного (<50 нг/дл) путем снижения уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ). Является наиболее распространенным видом ГТ. Применяется в однократных инъекциях продолжительностью 1, 2, 3, 6 и 12 мес. После первой инъ-екции агонисты ЛГРГ вызывают «эффект вспышки», повышая уровень ЛГ и ФСГ в течение 2–4 нед. С учетом этого побочного эффекта боль-ным с массивным метастатическим поражением показано проведение ГТ в режиме МАБ в течение 4 нед. Далее антиандрогены отменяются.

Антагонисты ЛГРГ

Препараты этой группы (дегареликс, абареликс) в отличие от аго-нистов незамедлительно ингибируют рецепторы ЛГРГ, тем самым