//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

104//

среди пациентов группы раннего скрининга. Кроме того, скрининг ассоциирован с большей частотой избыточной диагностики и лече-ния, что также экономически не оправдано. Влияние скрининга на качество жизни также не доказано. Таким образом, нет достоверных доказательств преимущества массового скрининга РПЖ у бессим-птомных мужчин.

ЛЕЧЕНИЕ

Активное наблюдение и выжидательная тактика

Активное наблюдение (АН) применяется у тщательно отобранных больных РПЖ низкого риска. Данный метод позволяет избежать ненужного лечения или отсрочить его. Критерии включения для АН: количество положительных биоптатов предстательной железы <3, объем поражения биоптатов <50%, Т1с или Т2а клиническая стадия, ПСА <10 нг/мл, <7 баллов по шкале Глисон в возрасте <70 лет или 7 баллов по шкале Глисон в возрасте >70 лет. Больные находятся под тщательным динамическим наблюдением с регулярным контро-лем уровня ПСА, повторными биопсиями предстательной железы и выполнением МРТ предстательной железы каждые 6–12 мес. В случае изменения какого-либо из критериев включения больному рекомендуется проведение лечения.

При сравнении АН и активного лечения не было выявлено пре-имущества в ОВ и ОСВ. Однако у пациентов в группе АН частота метастазирования (6%) была выше, чем в группе активного лечения (2,8%).

Выжидательная тактика (ВТ) показана больным с локализован-ным РПЖ и предположительно невысокой продолжительностью жизни. В случае прогрессирования заболевания больные получают

//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

//105

паллиативную терапию. Согласно проведенным исследованиям 10-летняя ОСВ у пациентов в группе ВТ составила 82–87%. 10-лет-няя выживаемость в группах пациентов с высоко-, умеренно и низкодифференцированными опухолями составила 91%, 90% и 74% соответственно. При сравнении ВТ и активного лечения преимуще-ства в ОВ были выявлены только в группах пациентов с уровнем ПСА >10 нг/мл и РПЖ высокого риска (ОР смерти был выше на 33% и 31% соответственно).

Хирургическое лечение

Радикальная простатэктомия (РП) нацелена на избавление паци-ента от заболевания с сохранением континенции и, по возможности, потенции. Операция может быть выполнена открытым способом, лапароскопически и робот-ассистированно. Все варианты лечения имеют сопоставимые онкологические результаты. Исход лечения в большей степени зависит от опыта хирурга.

Выбор тактики лечения должен основываться на мультидисци-плинарном подходе, с учетом всех клинических данных. Больному должны быть предложены все варианты лечения на основании кон-сультаций уролога, радиолога и онколога.

РПЖ низкой группы риска

РП у пациентов низкой группы риска не имеет преимуществ в ОВ по сравнению с АН. При сравнении РП и ВТ в первой группе отмечена более высокая ОВ и выживаемость без метастазов (ВБМ), однако ОСВ была сопоставима. Таким образом, у пациентов с предполагаемой продолжительностью жизни >10 лет ОСВ сопоставима при АН, РП и ДЛТ. Выполнение ЛАЭ у больных РПЖ низкой группы риска не дает преимуществ в ОВ, т. к. риск поражения регионарных ЛУ составляет менее 5%.