//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

102//

железы являются независимыми предикторами поражения регионар-ных ЛУ.

МПМРТ и КТ малого таза позволяют оценить поражение регионар-ных ЛУ благодаря измерению их диаметра. До сих пор достоверно не определено, какой диаметр ЛУ можно трактовать как метаста-тический. cN+ условно выставляется при наличии ЛУ диаметром более 15 мм. Более того, оба метода не могут оценить микроско-пическую инвазию в ЛУ. Чувствительность мпМРТ и КТ при оценке регионарных ЛУ составляет всего 40%. В исследовании, где приняли участие 4264 пациента, у 654 по результатам патоморфо-логического исследования была установлена стадия pN+, однако лишь у 105 (16%) из них по данным КТ было выявлено поражение регионарных ЛУ.

Применение ПЭТ/КТ с 11C- и 18F-холином с целью оценки регио-нарных ЛУ имеет высокую специфичность, но относительно низкую чувствительность – 10–73%. Рутинное применение ПЭТ/КТ с 11C- и 18F-холином для оценки регионарных ЛУ не рекомендовано ввиду низкой чувствительности.

Наибольшей диагностической точностью оценки регионарных ЛУ в настоящее время обладает ПЭТ/КТ с 68Gа и 18F простатспецифи-ческим мембранным антигеном. Чувствительность и специфичность данных методов составляют 86% и 86%. Оба метода являются новыми, поэтому необходима более тщательная оценка их эффективности.

М-стадирование

Остеосцинтиграфия с применением 99m-технеция является наиболее распространенным методом оценки костных структур. Метаанализ показал, что чувствительность и специфичность данного метода составляют 79% и 82% соответственно. Одномоментное примене-ние однофотонной эмиссионной КТ (ОФЭКТ) и остеосцинтиграфии

//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

//103

улучшает результаты диагностики. Применение остеосцинтиграфии показано пациентам с костной симптоматикой, независимо от уровня ПСА, стадии заболевания или дифференцировки опухоли.

ПЭТ/КТ с холином имеет более высокую чувствительность и специфичность (91% и 99% соответственно) по сравнению с остеос-цинтиграфией. Диффузионно-взвешенная МРТ имеет также большую чувствительность и специфичность (97% и 95% соответственно) по сравнению с остеосцинтиграфией.

Несмотря на диагностические преимущества ПЭТ/КТ с холином и МРТ, предпочтение в рутинной диагностике отдается остеосцинтиграфии. В сомнительных случаях возможно применение ПЭТ/КТ с холином или МРТ.

Скрининг и раннее выявление заболевания

Скрининг популяции нацелен на выявление заболевания на ранней стадии, что может позволить снизить смертность от РПЖ и повы-сить качество жизни. Ранняя диагностика, как правило, назначается лечащим врачом либо проводится самим пациентом.

Смертность от РПЖ варьирует в странах с разным уровнем меди-цинской помощи. Так, в США за последние десятилетия отмечено значительное снижение смертности на фоне проведения агрессив-ной политики скрининга РПЖ, в частности после появления теста на уровень ПСА в крови. Однако остается открытым вопрос об эффек-тивности раннего скрининга у бессимптомных больных, в частности о его экономической оправданности.

Доказано, что скрининг увеличивает частоту выявления случаев РПЖ, в т. ч. клинически незначимых. Также отмечена тенденция к выявле-нию большего количества локализованных форм РПЖ и снижению выявления местно-распространенных форм. Однако по результатам обследования 341 000 мужчин не было доказано преимущества в ОВ