//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

100//

биопсии предстательной железы позволяет чаще выявлять клини-чески значимый рак.

Система PIRADS v2 используется для оценки вероятности наличия клинически значимого РПЖ. Заключение основывается на анализе мно-гопараметрического протокола МРТ. Чем выше балл по шкале PIRADS v2 (от 1 до 5), тем выше вероятность наличия клинически значимого РПЖ.

Гистологическое исследование биопсийного материала предстательной железы

Каждый биоптат предстательной железы должен быть описан отдельно. В заключении указываются локализация, гистопатоло-гическая характеристика участка (согласно классификации ISUP 2014). Интрадуктальная карцинома, лимфоваскулярная инвазия, экстрапростатическое распространение также описываются при их наличии. Оценивается процентное соотношение карциномы и нор-мальной ткани в каждом биоптате предстательной железы.

Количество позитивных биоптатов предстательной железы и объем поражения биоптатов напрямую коррелируют с дифференцировкой опухоли по шкале Глисон, объемом опухоли, стадией заболева-ния после простатэктомии. Также данные показатели являются предикторами биохимического рецидива, послеоперационного про-грессирования и рецидива после лучевой терапии.

Гистологическое исследование материала после простатэктомии

Окончательный патоморфомологический диагноз выставляется на основании гистологического исследования материала после простат-эктомии. В заключении должны быть указаны стадия заболева-ния, гистопатологический тип, дифференцировка опухоли по шкале Глисон и проведена оценка хирургического края.

//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

//101

Т-стадирование

Правильное стадирование РПЖ имеет большое прогностическое значение и позволяет подобрать оптимальный вид лечения. При опре-делении Т-стадии важно оценить распространенность опухолевого процесса: объем поражения предстательной железы, распростране-ние за пределы ее капсулы, поражение соседних органов.

ПРИ позволяет дифференцировать стадии Т1/2 и Т3/4 менее чем в 50% случаев.

Уровень ПСА повышается в зависимости от стадии заболевания, однако невозможно установить стадию заболевания, основываясь лишь на его значении.

Чем выше процент поражения биоптатов предстательной железы, тем выше вероятность экстрапростатического распространения опу-холи, вовлечения в патологический процесс семенных пузырьков, наличия ПХК, поражения ЛУ.

Поражение семенных пузырьков является предиктором местного рецидива заболевания и метастатического поражения.

ТРУЗИ предстательной железы не имеет достаточной чувствитель-ности в дифференциальной диагностике Т2 и Т3 опухолей, поэтому его рутинное использование не рекомендовано.

МПМРТ имеет наибольшую диагностическую ценность в опреде-лении Т-стадии РПЖ. Чувствительность и специфичность данного метода в отношении экстрапростатического распространения и поражения семенных пузырьков составляют 57% и 91%, 58% и 96% соответственно.

N-стадирование

Стадирование регионарных ЛУ показано в случаях, когда от результата исследования будет зависеть тактика лечения. Высокий уровень ПСА, Т2b-T3 стадия, низкодифференцированные опухоли предстательной