//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

96//

Плотность ПСА

Плотностью ПСА называется соотношение его уровня к объему пред-стательной железы. Чем выше значение плотности, тем больше риск наличия РПЖ.

Прирост и время удвоения ПСА

Прирост ПСА – разница в значениях уровня ПСА за 1 год (нг/мл/год).

Время удвоения ПСА – период, за который уровень ПСА удваивается.

Оба значения имеют большую прогностическую значимость у больных, получающих лечение по поводу РПЖ, в то время как диагностическая значимость невысока в связи с тем, что доброкачественные новооб-разования предстательной железы также влияют на уровень ПСА.

Соотношение свободного/общего ПСА

Соотношение свободного/общего (с/о) ПСА помогает дифференци-ровать РПЖ и ДГПЖ при отсутствии изменений по данным ПРИ. Так, при соотношении с/о ПСА <0,10 вероятность РПЖ составляет 56%, а при с/о ПСА >0,25 – всего 8%.

Phi-тест и 4К-тест

Phi-тест (prostate health index) исследует соотношение в плазме свободного и общего ПСА, а также -2pro-ПСА изоформы (p2PSA). 4К-тест – соотношение свободного, связанного и общего ПСА, а также калликреин-подобной пептидазы 2 (hK2). Данные тесты направлены на улучшение диагностики РПЖ, уменьшение частоты ненужных биопсий предстательной железы. Оба теста показали большую чувствительность при определении клинически значимого РПЖ по сравнению с соотношением о/с ПСА. Также данные тесты могут использоваться при уровне ПСА 2–10 нг/мл. При сравнении Phi-теста и 4К-теста преимуществ какого-либо из методов не выявлено.

//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

//97

Биопсия предстательной железы

Показаниями к выполнению биопсии предстательной железы являются повышение уровня ПСА и суспициозные изменения в предстательной железе по данным ПРИ. При небольшом повышении уровня ПСА реко-мендуется повторить тест спустя 2 нед. с предварительной подготовкой (отсутствие эякуляции, любых манипуляций с органом, мочеполовой инфекции). Эмпирическое назначение антибактериальной терапии у бессимптомных больных с целью снижения уровня ПСА применяться не должно. Наиболее часто используется трансректальная биопсия пред-стательной железы под УЗ-контролем, реже – промежностным доступом. Оба метода имеют сопоставимые диагностические результаты.

Биопсия предстательной железы должна выполняться из обеих долей, независимо от результатов ПРИ или ТРУЗИ. При наличии подозрительных очагов рекомендовано выполнение биопсии из нескольких участков. Оптимальное количество точек для взятия биопсии не определено. При объеме предстательной железы >30–40 куб. см рекомендуется брать не менее 8 участков предстательной железы, среднее количество – 12–14 участков.

ТУР предстательной железы с целью диагностики РПЖ не показана.

Показания для биопсии семенных пузырьков в настоящее время четко не определены. При уровне ПСА >15 нг/мл вероятность пора-жения семенных пузырьков составляет 20–25%. Биопсия семенных пузырьков может иметь клиническое значение в случае уточнения стадии заболевания перед хирургическим или лучевым лечением.

При биопсии ПЖ рекомендовано применение интраректального анестезирующего геля или перипростатическая инфильтрация ане-стетиком. Последний метод имеет большую эффективность.

Рекомендовано применение пероральных или внутривенных анти-бактериальных препаратов после биопсии ПЖ. Препаратами выбора являются фторхинолоны.