//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

76//

Пембролизумаб, ингибитор PD-1, является первым иммунотера-певтическим препаратом, который показал преимущество в ОВ у пациентов во второй линии терапии, у которых отмечена прогрес-сия после платиносодержащей ХТ. В исследовании сравнивали эффективность монотерапии пембролизумабом с комбинацией химиопрепаратов (паклитаксел, доцетаксел) или монотерапии (винфлунин). Медиана ОВ в группе пембролизумаба составила 10,3 мес. против 7,4 мес. в группе ХТ. ЧОО также была выше в группе пембролизумаба (21,1%) по сравнению с группой ХТ (11,4%). Полученные результаты не зависели от уровня экспрессии PD-L1.

Многообещающие результаты получены при использовании иммунотерапии. Препарат атезолизумаб применялся у пациентов с прогрессией после платиносодержащей ХТ. Частота контроля заболевания (общий ответ и стабилизация) составила 40%. Медиана ОВ составила 10 мес. (по данным исследования SAUL, в популяции пациентов, соответствующей критериям включения в исследование IMVigor211: ECOG 0-1, без активных и нелеченных метастазов в ЦНС, без аутоиммунных заболеваний). При более высоком уровне экспрессии эффективность терапии повышалась.

Ниволумаб, ингибитор PD-1/PDL-1, показал свою эффективность во второй линии терапии у больных мРМП. ЧОО составила 19,6%, а ОВ – 8,74 мес.

Применение атезолизумаба, пембролизумаба и ниволумаба реко-мендовано пациентам с РМП, резистентным к платиносодержащей ХТ или в случае прогрессии после ХТ.

При лечении больных РМП с метастатическим поражением костей применяются бисфосфонаты и деносумаб. Оба препарата имеют схожую эффективность в предотвращении осложнений при кост-ных метастазах. Также должна проводиться сопровождающая терапия препаратами кальция и витамина D.

//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

//77

Наблюдение

Местный рецидив

Местный рецидив – новообразования в зоне проводимого лечения (ложе удаленного мочевого пузыря, зона лимфодиссекции). При выявлении очагов в нерегионарных ЛУ заболевание трактуется как метастатическое.

Примерно у 5–15% пациентов, которым была выполнена цистэк-томия, выявляется местный рецидив. Чаще всего манифестация заболевания происходит в течение первых 24 мес. после лечения, с наибольшей частотой – в промежутке от 6 до 18 мес. Но встреча-ются случаи местного рецидива и спустя 5 лет после цистэктомии.

Метастатическая болезнь

Метастатическая болезнь возникает примерно у 50% пациентов после цистэктомии. Стадия заболевания и pN+ являются незави-симыми предикторами метастатического поражения.

Наиболее частыми локализациями метастатического поражения являются нерегионарные ЛУ, легкие, печень и кости. Примерно в 90% случаев метастатическая болезнь проявляется в первые 3 года после цистэктомии, с наибольшей частотой – в первые 2 года.

Послеоперационный контроль

Рекомендовано выполнение КТ больным РМП после цистэктомии каждые 4 мес. в течение 1-го года, каждые 6 мес. в течение 2 и 3 лет, далее ежегодно. При мультифокальном поражении мочевого пузыря, наличии CIS и положительном хирургическом крае моче-точников возрастает риск поражения верхних мочевых путей. В связи с чем данной группе пациентов также рекомендовано обсле-дование лоханки и мочеточников.