//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

72//

послеоперационной биопсии. Более чем половине больных будет в последующем выполнена РЦ. Опухолево-специфическая смерт-ность (ОСС) в данной группе пациентов составляет 47%.

Не рекомендуется проведение ТУР мочевого пузыря как един-ственного варианта лечения у больных МИРМП.

Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) при МИРМП

Эффективность ДЛТ уступает РЦ у больных МИРМП. ОВ была выше у пациентов после хирургического лечения. ДЛТ в качестве основ-ного метода лечения МИРМП не рекомендована при возможности выполнения хирургического лечения. Однако ДЛТ может быть использована с целью контроля гематурии при неэффективности трансуретральных методов.

Химиотерапия при МИРМП

Полный ответ при системной ХТ цисплатин-содержащими комби-нациями препаратов отмечался в 12–22% случаев. У тщательно отобранных пациентов возможно выполнение ТУР мочевого пузыря в комбинации с ХТ (MVAC), однако рутинное применение данной методики не рекомендовано.

ХТ в качестве единственного метода терапии МИРМП не рекомендована.

Адъювантная химиотерапия при МИРМП

В ретроспективном исследовании 3974 пациентов с МИРМП, которым выполнялась адъювантная ХТ платиносодержащими комбина-циями препаратов, отмечено значимое увеличение ОВ у больных высокой группы риска (экстравезикальное распространение опу-холи, рN+). Однако в более современном рандомизированном исследовании не выявлено преимущества в ОВ у пациентов, полу-чавших адъювантную ХТ, но значительно выше была ВБП.

//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

//73

Проведение адъювантной цисплатин-содержащей ХТ может быть рекомендовано пациентам с МИРМП pT3/4 и/или pN+ при условии, что не проводилась неоХТ.

Метастатическая болезнь

У половины больных МИРМП после радикальной цистэктомии выяв-ляется рецидив или прогрессирование заболевания. Прогноз зависит от стадии опухолевого процесса и метастатического поражения реги-онарных ЛУ. Примерно 10–15% пациентов имеют метастазы еще на этапе постановки диагноза. До внедрения в практику ХТ выживае-мость у больных с метастазами составляла в среднем 3–6 мес.

Цисплатин-содержащие схемы ХТ являются стандартом лечения мМИРМП. Однако не все пациенты получают эффект от проводи-мой терапии (т. н. цисплатин-резистентный РМП). Также имеется ряд противопоказаний к назначению цисплатина: ECOG > 1, СКФ < 60 мл/мин, периферическая нейропатия >1 степени, потеря слуха >1 степени и сердечная недостаточность II класса по NYHA.

Химиотерапия первой линии при мРМП

Стандартом химиотерапии первой линии мМИРМП являются цисплатин-содержащие схемы: метотрексат, винбластин, адриами-цин и цисплатин (MVAC), а также гемцитабин и цисплатин (GC). ОВ составляет 14,8 и 13,8 мес. соответственно. Общий ответ на тера-пию MVAC и GC составил 46% и 49% соответственно. Однако спектр токсичности выше при применении MVAC, что делает комбинацию GC более предпочтительной при лечении мМИРМП. Использование колониестимулирующих факторов позволяет частично нивелиро-вать токсичность MVAC.

Неблагоприятным прогнозом при лечении мМИРМП является наличие висцеральных метастазов. Так, при наличии метастазов