//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

70//

установки диагноза с целью предотвращения прогрессирования.

Стандартный объем операции у мужчин: удаление мочевого пузыря, предстательной железы с семенными пузырьками, дис-тальных отделов мочеточников и регионарных ЛУ. У тщательно отобранных пациентов возможно сохранение предстательной железы при отсутствии поражения простатического отдела уретры.

Стандартный объем операции у женщин: удаление мочевого пузыря, матки, внутреннего отдела уретры, дистальных отделов мочеточников, регионарных ЛУ и резекция влагалища.

Удаление регионарных ЛУ обязательно у всех пациентов, кото-рым выполняется РЦ. Отсутствие лимфодиссекции сопряжено с более низкой ОВ. При выполнении стандартной тазовой лимфа-денэктомии удаляются внутренние и наружные подвздошные, обтураторные ЛУ, а также общие подвздошные ЛУ до уровня перекреста мочеточника с общими подвздошными сосудами. При расширенной тазовой лимфаденэктомии (ЛАЭ) дополнительно удаляются пресакральные и общие подвздошные ЛУ до уровня бифуркации аорты. При суперрасширенной тазовой ЛАЭ объем увеличивается до уровня отхождения нижней брыжеечной арте-рии. Расширенная и суперрасширенная тазовая лимфодиссекция снижают риск рецидива заболевания по сравнению со стандартной тазовой ЛАЭ. Различий в ВБП у больных, которым проводилась расширенная или суперрасширенная тазовая ЛАЭ, не выявлено.

Выполнение РЦ возможно 3 способами: открытая (ОРЦ), лапаро-скопическая (ЛРЦ) и робот-ассистированная (РАРЦ) операция. Длительность РАРЦ и ЛРЦ в среднем на 1–1,5 ч больше, но про-должительность госпитализации меньше на 1–1,5 дня, чем при ОРЦ. РАРЦ отличается более высокой стоимостью. Онкологические результаты сопоставимы при всех вариантах лечения. Однако ОРЦ выполняется чаще при более высоких Т-стадиях.

//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

//71

Для каждого пациента индивидуально определяется выбор дери-вации мочи после цистэктомии. Конечное решение принимается на основании данных анамнеза (наличие лучевой терапии, опера-ций на органах брюшной полости и малого таза), сопутствующих заболеваний, общего статуса пациента, наличия опухолевого поражения мочеиспускательного канала. Пациентам с тяже-лой сопутствующей патологией и при невозможности пластики мочевого пузыря сегментом кишки выполняется уретерокутане-остомия. В большинстве случаев выполняется ортотопический илео- или колокондуит. При отсутствии противопоказаний может быть выполнена гетеротопическая пластика мочевого пузыря сег-ментом тонкой или толстой кишки. Метод, редко применяющийся в последнее время, – уретеро-(илео-)ректостомия. Онкологические результаты не зависят от метода деривации мочи.

Паллиативная цистэктомия

У больных РМП T4b (инвазия в стенку таза или абдоминальную стенку) часто выявляются такие симптомы, как макрогематурия, дизурические явления, выраженный болевой синдром, обструк-ция нижних мочевых путей. Данной группе пациентов может быть выполнена паллиативная РЦ или ЛТ.

Паллиативная РЦ выполняется в первую очередь с целью ниве-лирования симптомов. Наиболее частым симптомом заболевания является обструкция мочеточников с гидронефрозом. При невозмож-ности выполнения паллиативной РЦ рекомендована двусторонняя нефростомия.

ТУР мочевого пузыря при МИРМП

Выполнение ТУР мочевого пузыря в редких случаях возможно у боль-ных с инвазией в поверхностный мышечный слой при негативной