//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

68//

применять контрастное усиление, т. к. опухолевая ткань раньше накапливает контрастный препарат, чем здоровая ткань.

Оценка регионарных ЛУ

Диагностика метастатического поражения регионарных ЛУ огра-ничена только их патологическим увеличением. Чувствительность КТ и МРТ примерно одинакова и составляет 44–87%. Это связано с тем, что увеличение ЛУ возможно при воспалительном процессе. Патологически измененными ЛУ принято считать тазовые >8 мм и забрюшинные >10 мм.

Оценка верхних мочевых путей

Предпочтение отдается КТ с внутривенным контрастированием. Чувствительность данного метода достигает 67–100%, а спе-цифичность – 93–99%. Другие методы визуализации имеют мень-шую диагностическую ценность.

При наличии образований в верхних мочевых путях рекоменду-ется выполнение биопсии с целью уточнения диагноза и выбора оптимальной тактики лечения.

Оценка отдаленных метастазов

Для оценки состояния легких и печени применяются КТ и МРТ с контрастированием соответственно. Остеосцинтиграфия и МРТ головного мозга выполняются только по показаниям при наличии симптоматики.

//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

//69

Лечение

Неоадъювантная химиотерапия

Стандартом лечения МИРМП является радикальная цистэктомия (РЦ). Однако 5-летняя выживаемость у данной группы пациентов составляет всего 50%. С целью увеличения ОВ предложено про-водить неоадъювантную химиотерапию (НеоХТ). Основной точкой приложения являются микрометастазы, которые не диагностиру-ются при помощи методов визуализации.

Согласно проведенным исследованиям, НеоХТ с применением цисплатина увеличивала 5-летнюю выживаемость больных после РЦ на 5–8%. В редких случаях удается достичь полного ответа на проведенную НеоХТ (рТ0N0), что является благоприятным прогно-стическим признаком и увеличивает ОВ.

В настоящее время применяется несколько схем НеоХТ. Цисплатин дополняется другими химиопрепаратами, такими как метотрексат, винбластин, адриамицин, 5-фторурацил, гемцитабин.

НеоХТ может быть рекомендована больным МИРМП сT2-4aN0M0. При непереносимости цисплатина проведение НеоХТ не рекомендовано.

Предоперационная лучевая терапия

В настоящее время нет убедительных данных, доказывающих эффективность предоперационной лучевой терапии. Проведение лучевой терапии перед РЦ не увеличивало ОВ.

Предоперационная лучевая терапия не показана больным, гото-вящимся к РЦ.

Радикальная цистэктомия

РЦ является стандартом лечения МИРМП (T2a-T4aN0M0). Рекомендуется выполнение операции в течение 12 нед. после