//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

66//

цистоскопия выполняется каждые 6 мес. до 5 лет, далее – каждый год.

Пациентам промежуточной группы необходим индивидуальный подход.

КТ или ВУ рекомендовано выполнять 1 раз в год с целью оценки верхних мочевых путей у пациентов с РМП высокого риска.

Биопсия мочевого пузыря проводится в случае выявления подо-зрительных очагов.

Рандомную биопсию или ФДД рекомендовано проводить пациентам с CIS через 3 или 6 мес. после лечения, а также при положительном цитологическом исследовании.

МЫШЕЧНО-ИНВАЗИВНЫЙ РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (МИРМП)

Диагностика

Симптоматика

Наиболее частым проявлением МИРМП является бессимптом-ная макрогематурия. Такие симптомы, как недержание, дизурия, учащенное и болезненное мочеиспускание появляются при мас-сивном поражении мочевого пузыря.

Осмотр

Осмотр должен включать в себя бимануальное трансректальное и трансвагинальное обследование. Пальпируемое опухолевое

//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

//67

образование может говорить о местно-распространенном опухо-левом процессе.

Цистоскопия и ТУР мочевого пузыря

Диагноз РМП ставится на основании цистоскопии и патоморфологи-ческого исследования опухоли мочевого пузыря. При цистоскопии должны быть описаны все визуализированные опухоли моче-вого пузыря, их размер и расположение, а также подозрительные участки. Для установки правильного диагноза и стадии заболе-вания необходимо выполнить глубокую ТУР мочевого пузыря с мышечной стенкой.

Также необходимо выполнить биопсию или ТУР простатического отдела уретры при наличии подозрительных очагов или папиллярных образований. Кроме того, рекомендована биопсия простатического отдела уретры при опухолях шейки мочевого пузыря, наличии CIS, положительном цитологическом исследовании.

При возможности выполняется ТУР всех найденных образований. Если данную манипуляцию выполнить невозможно в связи с мас-сивным опухолевым поражением, то берется участок опухоли с подлежащей мышцей.

Если после первичной ТУР выставляется стадия Т1 high-grade, необходимо выполнить повторную ТУР. Остаточная опухоль выяв-ляется в 33–53% случаев.

МРТ и КТ применяются для оценки распространенности опухолевого процесса. Однако они не могут оценить микроинвазию в паравези-кальную клетчатку. Поэтому важно диагностировать стадию T3b и выше.

МРТ имеет большую разрешающую способность при исследова-нии мягких тканей. Точность данного метода варьирует в пределах от 73% до 96%, что на 10–33% выше, чем при КТ. Рекомендуется