//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

64//

от внутрипузырной ХТ иммунотерапия живой вакциной БЦЖ достоверно снижает не только риск рецидива, но и риск прогрес-сирования. Однако проведение БЦЖ-терапии сопровождается более выраженными и частыми побочными явлениями, в связи с чем данный метод лечения показан пациентам промежуточной и высокой групп риска. В настоящее время не до конца изучен меха-низм действия данного вида лечения. Считается, что, воздействуя на стенку мочевого пузыря, БЦЖ вызывает местный иммунный ответ организма, что в свою очередь опосредованно усиливает локальный противоопухолевый иммунитет.

В крупном метаанализе сравнивались эффективность БЦЖ-терапии и внутрипузырной ХТ препаратом митомицин С. БЦЖ-терапия снижала риск рецидива заболевания на 32% эффективнее, чем внутрипузырная ХТ. Однако при отсутствии длительной поддерживающей БЦЖ-терапии риск рецидива уве-личивался на 28%.

Доказана также эффективность БЦЖ-терапии в снижении риска прогрессирования. В исследовании сравнивалась БЦЖ-терапия с ТУР, ТУР + внутрипузырная ХТ. Риск прогрессирования был ниже в группе БЦЖ-терапии на 27%.

Существует несколько вариантов проведения БЦЖ-терапии. На данный момент не доказано преимущества какого-либо из них. В большей степени на результат влияет продолжительность терапии. В связи с побочными эффектами не все пациенты могут получить полный курс лечения.

При отсутствии тяжелых осложнений рекомендуется проводить БЦЖ-терапию в течение 1–3 лет пациентам высокой группы риска. БЦЖ-терапия у больных РМП промежуточной группы риска проводится не более 1 года, т. к. эффективность дальней-шего лечения не доказана.

//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

//65

При наличии CIS рекомендовано проводить БЦЖ-терапию. Частота полного ответа составляет 72–93%. При внутрипузырной ХТ резуль-тат достигается всего в 48% случаев.

Абсолютными противопоказаниями к БЦЖ-терапии являются: первые 2 нед. после ТУР мочевого пузыря, макрогематурия, травматичная катетеризация, симптоматическое инфекционное поражение мочевого тракта, ранее перенесенный туберкулез.

Лечение при рецидиве после внутрипузырной терапии

При рецидиве после внутрипузырной ХТ пациентам может быть проведена БЦЖ-терапия.

РМП, рефрактерный к БЦЖ-терапии, отмечается в следующих слу-чаях: при наличии high-grade опухоли мочевого пузыря через 3 мес. после начала лечения; при наличии CIS через 3 и 6 мес. после начала лечения (при наличии CIS спустя 3 мес. к 6 мес. >50% имеют эффект от проводимой терапии). При более поздних рецидивах РМП возможно повторное проведение БЦЖ-терапии.

При рефрактерной форме РМП рекомендуется выполнять ради-кальную цистэктомию, т. к. прогрессия у данной группы пациентов наступает довольно быстро.

Наблюдение

Больным РМП ТаТ1 и CIS должна регулярно проводиться контроль-ная цистоскопия.

Пациентам низкой группы риска контрольная цистоскопия прово-дится через 3 мес. При отсутствии рецидива следующая цистоскопия выполняется через 9 мес., далее – каждый год в течение 5 лет.

Пациентам высокой группы риска контрольная цистоскопия и цитологическое исследование мочи проводятся каждые 3 мес. в течение первых 2 лет. При отсутствии рецидива после 2 лет