//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

62//

первичной ТУР мочевого пузыря мышечного слоя вероятность возрастает до 45%.

При отсутствии в послеоперационном материале мышечного слоя, Т1 опухолях мочевого пузыря, ТаG3 опухолях, больших объемах резекции показано выполнение повторной ТУР мочевого пузыря. Рекомендуется выполнять повторное вмешательство спустя 14–42 сут после первой резекции. Доказано, что выполнение повторной резекции не только улучшает стадирование заболевания, но и снижает риск прогрессирования и рецидива.

Адъювантное лечение

Выполнение ТУР мочевого пузыря при Та-Т1 стадиях в ряде случаев позволяет произвести полную эрадикацию опухолевых клеток. Однако частота рецидивов и прогрессирования остается высо-кой. Это свидетельствует о том, что либо осталась опухоль в зоне резекции, либо появились новые очаги. Проведение адъювантной внутрипузырной терапии позволяет снизить частоту рецидивов и прогрессирования.

Однократное немедленное послеоперационное внутрипузыр-ное введение химиопрепарата

Немедленная однократная инстилляция химиопрепарата воздей-ствует на циркулирующие в просвете мочевого пузыря опухолевые клетки, а также на резидуальные опухолевые клетки в зоне резек-ции (если таковые имеются).

Доказано, что однократная немедленная инстилляция химиопре-парата позволяет снизить риск рецидива в течение 5 лет на 14%. Эффект от терапии получен только в группе пациентов с <5 бал-лами по шкале рецидивирования EORTC и у больных с 1 и менее рецидивом в год.

//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

//63

Для предотвращения обратной имплантации циркулирующих опу-холевых клеток в стенку мочевого пузыря рекомендуется ранняя инстилляция химиопрепарата. Во всех исследованиях химио-препарат вводился в течение 24 ч после операции. Однако для максимального эффекта рекомендуется выполнение инстилляции в первые 2 ч.

Митомицин С, эпирубицин и пирарубицин показали сопоставимую эффективность при внутрипузырной ХТ.

Дополнительные адъювантные внутрипузырные инстилля-ции химиопрепарата

Однократная немедленная инстилляция снижает риск рецидива у пациентов низкой группы риска. Для пациентов промежуточной группы рекомендовано проводить дополнительные внутрипузыр-ные инстилляции химиопрепарата. Доказано, что у пациентов промежуточной группы риска РМП дополнительные инстилля-ции снижали риск рецидива в течение 1 года на 13–14%. Также доказано, что у пациентов после однократной немедленной инстилляции химиопрепарата тоже наблюдался эффект от допол-нительной адъювантной терапии.

Не существует конкретных рекомендаций по длительности и частоте введения дополнительных инстилляций химиопрепарата. Современные исследования не рекомендуют проводить терапию более 1 года.

БЦЖ-терапия

В 1976 г. Morales et al. предложили проводить лечение НМРМП при помощи внутрипузырной инстилляции ослабленной живой туберкулезной палочки (БЦЖ-вакцина). В последующие годы данный метод показал высокую эффективность. В отличие