//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

56//

Цистоскопия

Цистоскопия является основным методом диагностики РМП. При исследовании также выполняется холодная биопсия или резекция опухоли с целью гистологического подтверждения. Клинически CIS может выглядеть как воспалительный процесс. Подтверждение диагноза CIS возможно при цитологическом исследовании и биоп-сии подозрительных очагов.

Использование гибких цистоскопических инструментов с гелем-анестетиком является предпочтительным. Ригидные цистоскопы вызывают больше дискомфортных ощущений.

Цистоскопическое заключение должно быть максимально инфор-мативным. Описываются все стенки мочевого пузыря, топика устьев мочеточников, простатический отдел уретры. Также должна быть описана локализация каждого из опухолевых образований и

1

9

10

2

3

4

5

8

7

6

1 – треугольник

2 – устье правого мочеточника

3 – устье левого мочеточника

4 – правая стенка

5 – левая стенка

6 – передняя стенка

7 – задняя стенка

8 – дно

9 – шейка

10 – задняя уретра

Рисунок. Схема строения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала

//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

//57

подозрительных участков, характер их роста, расстояние от моче-точников. Рекомендуется использовать диаграммы мочевого пузыря с указанием всех находок при цистоскопии.

Биопсия мочевого пузыря и простатического отдела уретры

CIS может быть представлена изменениями стенки по типу покраснения, схожего с воспалительным процессом, либо не визуализироваться совсем. Рекомендовано выполнять биопсию всех подозрительных очагов при цистоскопии. При отсутствии папиллярных опухолей, но положительного цитологического исследования рекомендовано выполнение рандомной биопсии мочевого пузыря. Также дополнительная информация может быть получена при применении фотодинамической диагностики (ФДД).

CIS простатического отдела уретры при опухолях мочевого пузыря T1G3 достигает 11,7%. Риск выше при опухолях треу-гольника Льето.

Фотодинамическая диагностика

Суть метода состоит в использовании света синего спектра и внутрипу-зырном введении флюоресцентного красителя (5-АЛК). Опухолевые клетки накапливают флюоресцентный краситель, в результате чего на фоне нормального уротелия синего цвета визуализируются участки опухоли красного цвета. Данный метод позволяет выяв-лять CIS, имеет высокую чувствительность по сравнению с обычной цистоскопией в белом свете (92% и 71% соответственно), однако меньшую специфичность (63% и 81% соответственно).

Прогноз

С целью оценки рецидива и прогрессирования используется балль-ная система оценки EORTC (табл. 1-3).