//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

54//

Low-grade папиллярная уротелиальная карцинома;

High-grade папиллярная уротелиальная карцинома.

Карцинома in situ

Неинвазивная низкодифференцированная «плоская» уротелиаль-ная карцинома может быть принята за воспалительный процесс. Часто имеет мультифокальный тип роста, также нередко поражает верхние мочевые пути, простатический отдел уретры. Наличие карциномы in situ – неблагоприятный фактор прогноза.

Классификация CIS:

первичная: CIS без папиллярных опухолей мочевого пузыря;

вторичная: CIS выявляется в период наблюдения после удале-ния папиллярной опухоли;

сопутствующая: одновременно выявляется и CIS, и папиллярная опухоль.

//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

//55

Немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря

Диагностика

Необходимо собрать тщательный анамнез заболевания. Как пра-вило, первым симптомом заболевания является макрогематурия, в т. ч. бессимптомная. CIS может быть выявлена у пациентов с сим-птомами нижних мочевых путей.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография,

внутривенная урография

Данные методы позволяют визуализировать дефект наполнения в мочевом пузыре при выделении контрастного вещества почками. Гидронефроз опосредованно может указывать на опухоль, пора-жающую устье мочеточника. При опухолях Т2 и выше КТ и МРТ позволяют оценить глубину инвазии опухоли, а также поражение соседних органов и регионарных ЛУ.

Ультразвуковое исследование

Трансабдоминальное УЗИ позволяет находить опухоли мочевого пузыря, расширение ЧЛС и мочеточников, образования лоханки. Однако не может заменить ВУ или КТ с целью полноценного обсле-дования верхних мочевых путей.

CIS не визуализируется ни одним из перечисленных методов.

Цитологическое исследование

Цитологическое исследование наиболее эффективно при опухолях G3, чувствительность составляет 84%, в то время как при опухо-лях G1 – всего 16%. При CIS чувствительность составляет 28–100%. Наличие опухолевых клеток по данным цитологического исследо-вания подтверждает диагноз уротелиальной карциномы, однако невозможно оценить локализацию опухоли.