//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы
54//
Low-grade папиллярная уротелиальная карцинома;
High-grade папиллярная уротелиальная карцинома.
Карцинома in situ
Неинвазивная низкодифференцированная «плоская» уротелиаль-ная карцинома может быть принята за воспалительный процесс. Часто имеет мультифокальный тип роста, также нередко поражает верхние мочевые пути, простатический отдел уретры. Наличие карциномы in situ – неблагоприятный фактор прогноза.
Классификация CIS:
первичная: CIS без папиллярных опухолей мочевого пузыря;
вторичная: CIS выявляется в период наблюдения после удале-ния папиллярной опухоли;
сопутствующая: одновременно выявляется и CIS, и папиллярная опухоль.
//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы
//55
Немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря
Диагностика
Необходимо собрать тщательный анамнез заболевания. Как пра-вило, первым симптомом заболевания является макрогематурия, в т. ч. бессимптомная. CIS может быть выявлена у пациентов с сим-птомами нижних мочевых путей.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография,
внутривенная урография
Данные методы позволяют визуализировать дефект наполнения в мочевом пузыре при выделении контрастного вещества почками. Гидронефроз опосредованно может указывать на опухоль, пора-жающую устье мочеточника. При опухолях Т2 и выше КТ и МРТ позволяют оценить глубину инвазии опухоли, а также поражение соседних органов и регионарных ЛУ.
Ультразвуковое исследование
Трансабдоминальное УЗИ позволяет находить опухоли мочевого пузыря, расширение ЧЛС и мочеточников, образования лоханки. Однако не может заменить ВУ или КТ с целью полноценного обсле-дования верхних мочевых путей.
CIS не визуализируется ни одним из перечисленных методов.
Цитологическое исследование
Цитологическое исследование наиболее эффективно при опухолях G3, чувствительность составляет 84%, в то время как при опухо-лях G1 – всего 16%. При CIS чувствительность составляет 28–100%. Наличие опухолевых клеток по данным цитологического исследо-вания подтверждает диагноз уротелиальной карциномы, однако невозможно оценить локализацию опухоли.