Оральные контрацептивы: Что нужно знать первостольнику

 4257

Оральные контрацептивы: Что нужно знать первостольнику

Со времени своего появления в 1960-х годах средства гормональной контрацепции были назначены многим миллионам женщин, стали одними из самых продаваемых в мире препаратов и, можно сказать, повлияли на устройство общества в целом, существенно расширив возможности планирования семьи.


Многие российские женщины до сих пор с недоверием относятся к оральным контрацептивам. Тем не менее при правильном подборе и применении эти препараты не только обеспечивают контрацепцию с надежностью, близкой к 100%, но и благотворно влияют на многие аспекты женского здоровья.


Механизм действия и состав

Подавляющее большинство современных противозачаточных таблеток относится к комбинированным оральным контрацептивам (КОК). Они названы так, поскольку содержат комбинацию эстрогенов и прогестинов – гормонов разных фаз менструального цикла. При совместном приме они действуют на сложную систему обратных связей между гипоталамусом и гипофизом. В результате снижается выработка фолликулостимулирующего гормона, подавляется резкое высвобождение лютеинизирующего гормона в середине цикла, служащее сигналом к овуляции. Яйцеклетка не покидает фолликул и, соответственно, не может быть оплодотворена.

Помимо предотвращения овуляции комбинация эстрогена с прогестином дополнительно затрудняет наступление беременности, изменяя свойства эндометрия и повышая вязкость шеечной слизи – это препятствует проникновению и продвижению сперматозоидов в матке.

Роль эстрогена в современных КОК чаще всего выполняет этинилэстрадиол, в некоторые новые ЛС входит эстрадиола валерат или гемигидрат. «Классическим» прогестином является левоноргестрел. В составе наиболее современных препаратов - прогестины 4-го поколения, такие как дроспиренон, диеногест и номегестрола ацетат. Они более селективны в отношении рецепторов к прогестерону, некоторые из них проявляют антиандрогенную и антиминералокортикоидную активность, что дополнительно улучшает самочувствие женщины.

Режимы приема

Классическая схема применения КОК включает 21 день приема активных таблеток с последующим 7-дневным назначением плацебо в конце цикла (безгормональный период). Плацебо используют для того, чтобы не прерывать привычный ежедневный прием таблеток и не пропустить начало нового цикла контрацепции. В последнее время стали появляться модификации этой схемы.

При режиме продленного дозирования безгормональный период уменьшается до 2–4 дней или отсутствует вовсе (так называемый непрерывный режим). Подобная схема обеспечивает повышенную эффективность контрацепции, более короткие и легкие менструации, низкую частоту таких менструальных симптомов, как вздутие, дисменорея и головная боль.

Режим продленного цикла отличается отложенным безгормональным периодом. Как правило, активные таблетки используют 84 дня подряд, затем следует неделя приема плацебо. При таком дозировании количество менструаций снижается примерно с 13 до 4 в год, что гораздо более удобно в практическом отношении и позволяет репродуктивной системе и всему организму «отдохнуть» от частых циклов.

Моно- и мультифазные препараты

По составу КОК бывают монофазными и мультифазными (2-, 3- и 4-фазными). В монофазных препаратах активные таблетки содержат фиксированные комбинации эстрогена и прогестина. Преимуществами таких лекарственных средств являются простота и удобство приема, а также более низкая стоимость.

Мультифазные препараты содержат более чем 2 (активные + плацебо) вида таблеток. В зависимости от дней цикла концентрация гормонов в них меняется. Подобное усложнение схемы приема позволяет сделать течение менструального цикла более физиологичным, а также снизить общую дозу принимаемых активных веществ. Таблетки с разным содержанием гормонов производители маркируют в упаковках оболочками разных цветов, соответствующих определенным дням цикла.

Не только контрацепция

Помимо своего основного противозачаточного действия КОК обладают дополнительными полезными эффектами.
•    Выравнивание нерегулярного менструального цикла
•    Менее продолжительные, обильные и болезненные месячные
•    Уменьшение боли и кровотечений, связанных с эндометриозом и миомой
•    Положительное влияние на симптомы акне
•    Возможное снижение риска рака матки
•    Возможное снижение риска воспалительных процессов в малом тазу
•    Профилактика быстрого снижения плотности костной ткани сразу после менопаузы

КОК в целом хорошо переносятся, однако у них есть значимый побочный эффект: они в небольшой степени повышают риск развития инфаркта, инсульта и тромбоэмболий. У здоровых женщин вероятность подобных осложнений крайне низка, однако при наличии факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и курении она повышается.

Кроме того, КОК вступают в лекарственные взаимодействия с множеством препаратов, и если есть необходимость их совместного приема с каким-либо другим лекарством, нужно обязательно проконсультироваться с врачом.


Олег Лищук

Гормональные контрацептивы:

-    один из наиболее эффективных методов контрацепции
-    существенно отличаются по составу, дозам и побочным эффектам, но сопоставимы по эффективности
-    оказывают дополнительное благоприятное действие
-    значительно отличаются по побочным эффектам от гормональной заместительной терапии
-    в большинстве случаев отлично переносятся

Таблица. Примеры современных КОК с разными составами и режимами дозирования        
  Торговая марка
  Эстроген
Прогестин
  Режим
  Клиническая оценка
  Клайра   1–3 мг ЭВ   2–3 мг ДНГ •    дни 1–2: ЭВ 3 мг
•    дни 3–7: ЭВ 2 мг/ДНГ 2 мг
•    дни 8–24: ЭВ 2 мг/ДНГ 3 мг
•    дни 25–26: ЭВ 1 мг
•    дни 27–28: плацебо 
•    Продленное дозирование
•    Эффективное лечение обильных менструальных кровотечений
•    Инструкции в случае пропуска таблеток более сложны 
  Джес
----------------
Димиа
   20 мкг ЭЭ   3 мг ДРСП •    24 дня ЭЭ/ДРСП
•    4 дня плацебо
•    Продленное дозирование
•    Доказан положительный эффект ДРСП при симптомах акне и синдроме поликтистозных яичников (СПКЯ)
  Джес плюс   20 мкг ЭЭ   3 мг ДРСП •    24 дня ЭЭ/ДРСП/ левомефолат
•    4 дня левомефолат
•    Продленное дозирование
•    Доказан положительный эффект ДРСП при симптомах акне и СПКЯ
•    Содержит фолиевую кислоту
  Ярина
_________
Мидиана
  30 мкг ЭЭ   3 мг ДРСП •    24 дня ЭЭ/ДРСП
•    4 дня плацебо
•    Продленное дозирование
•    Доказан положительный эффект ДРСП при симптомах акне и СПКЯ
  Ярина плюс   30 мкг ЭЭ   3 мг ДРСП •    24 дня ЭЭ/ДРСП/ левомефолат
•    4 дня левомефолат
•    Продленное дозирование
•    Доказан положительный эффект ДРСП при симптомах акне и СПКЯ
•    Содержит фолиевую кислоту
  Зоэли   1,55 мг ЭГ   2,5 мг НМГА •    24 дня ЭГ/НМГА
•    4 дня плацебо
•    Продленное дозирование
•    Натуральный эстроген
•    Высокая надежность контрацепции при пропуске таблетки из-за длительного полувыведения
         ЭЭ – этинилэстрадиол, ЛНГ – левоноргестрел, ЭВ – эстрадиола валерат, ДНГ – диеногест, ДРСП – дроспиренон, ЭГ – эстрадиола гемигидрат, НМГА – номегестрола ацетат.









Участвуйте в конкурсах для фармацевтов и провизоров журнала Российские аптеки и получайте призы. Вступайте в Клуб РА - привилегированный клуб профессионалов аптечного дела и виртуальная площадка, на которой вы можете принимать участие в интерактивных программах, получать бонусные баллы и ценные призы.

Последние статьи