Новости медицины портала Remedium.ru - самая актуальная информация о рынке лекарств и медицинского обеспечения

Опрос для врачей

  1. Пользуетесь ли вы интернетом на работе?

Вход на сайт

Авторизоваться
Логин:
Пароль:
Регистрация
Забыли свой пароль?

Facebook

Вакансии фармкомпанийВакансии

Все вакансии




Реклама


Главная / Новости медицины и фармации

23.05.2018 08:44

Универсальный прием против гриппа и ОРВИ

Первые упоминания о заболевании, схожем с гриппом и ОРВИ, относятся к 412 г. до нашей эры. Гиппократ описал болезнь с аналогичными симптомами: жар, головные и мышечные боли, а также боль в горле. Именно тогда и зафиксирована первая эпидемия. Однако прошло очень много времени, прежде чем была установлена причина этой болезни. История открытия вирусов берет начало лишь в конце 19 века,  продолжается она и в наши дни. 

Не стопроцентная защита

С 1952 г. ВОЗ  следит за заболеваемостью во всем мире и ежегодно определяет штаммовый состав гриппозных вакцин, которые являются эффективным методом защиты и позволяют контролировать эпидемическую ситуацию. Несмотря на это, ежегодно в мире до 10% населения, а при возникновении пандемий - до 50%, болеет гриппом и другими, сопоставимыми с ним по тяжести осложнений, острыми респираторными вирусными инфекциями. Состав современных вакцин, обновляемый ежегодно ВОЗ (1 раз для Северного и 1 раз для Южного полушария), может не соответствовать реально циркулирующим штаммам. И даже сейчас в развитых странах вакцинация охватывает далеко не все население.  Кроме того, популяция эпидемических вирусов гриппа возрастает за счет их постоянно изменяющейся структуры, что приводит к одновременной циркуляции разных штаммов и затрудняет разработку вакцины для конкретной эпидемической ситуации. 

Вирусное многообразие

Еще один важный момент: специфическая профилактика проводится только от гриппа, на долю которого, по разным оценкам, в зависимости от сезонности приходится от 5 до 30% случаев ОРВИ (при общем ежегодном числе случаев заболеваний острыми респираторными инфекциями в нашей стране около 30 млн). Количество возбудителей ОРВИ - более 200, многие из них наравне с гриппом могут вызывать тяжелые осложнения, опасные для жизни. Ежегодно фиксируется от 250 до 500 тыс. случаев смерти от осложнений гриппа и других ОРВИ (вирусные пневмонии, бактериальные тонзиллиты, PC-бронхиолиты, риносинуситы и др.).  Под угрозой, в первую очередь, пожилые люди и дети до 14 лет, причем у последних случаи заболеваний регистрируются в 4 раза чаще, чем у лиц старшего возраста. ОРВИ также способны вызывать обострение хронических заболеваний и развитие осложнений, которые могут стать причиной смерти больного. Наличие хронических сердечно-сосудистых или легочных заболеваний повышает риск летального исхода при гриппе в десятки раз.  

Многим лечебным учреждениям пока не доступны лабораторные методы определения возбудителей инфекции, поставить точный клинически диагноз – грипп или ОРВИ отличной этиологии – нередко затруднительно из-за схожих симптомов, а порой у одного пациента сочетаются сразу несколько ОРВИ. Учитывая многообразие вирусов негриппозной этиологии и изменчивость вирусов гриппа, ведущие специалисты рекомендуют дополнять специфическую профилактику терапией противовирусными  препаратами, эффективными как против гриппа, так и против ОРВИ, например Кагоцелом, препаратом группы индукторов интерферонов.

ОРВИ без осложнений

Значительную долю в структуре ОРВИ составляет аденовирусная инфекция (более 50 серотипов). Для острых респираторных заболеваний этой этиологии характерно частое развитие бактериальных тонзиллитов на фоне затяжного и рецидивирующего течения, а также пневмоний, вызванных аденовирусами. В ходе исследования, проведенного на базе ФГБОУ ВО ВМедА им. С.М. Кирова МО РФ (Санкт-Петербург) с целью оценки клинической эффективности противовирусной терапии при острых респираторных заболеваниях аденовирусной этиологии, были проанализированы истории болезни 292 пациентов с аденовирусными заболеваниями средней тяжести1 . Больные находились на стационарном лечении, а диагноз был верифицирован лабораторными методами. В ретроспективный анализ были включены истории болезни пациентов, поступивших в стационар в первые 48 часов от начала заболевания, не имевших к тому моменту осложнений и не получавших дополнительного лечения интерфероном или индукторами интерферонов. 

По данным медицинской документации было выделено 5 групп сравнения. 1-я группа (96 пациентов) получала только базисную терапию (режим, диета, поливитаминные и патогенетические средства). 2-я группа (47 пациентов) в дополнение к стандартной терапии получала человеческий лейкоцитарный интерферон 250 000 МЕ ингаляционно в аэрозоле. 3-я группа (58 пациентов) и 4-я группа (44 пациента) дополнительно к базисной терапии получали препараты-индукторы «ранних» интерферонов: меглюмина акридонацетат и тилорон соответственно. 5-ой группе (47 больных) в дополнение назначали индуктор «поздних» интерферонов Кагоцел. Группы были сопоставимы по срокам начала терапии, полу, возрасту, а также выраженности синдрома общей инфекционной интоксикации и лихорадочной реакции в начале заболевания.

Наиболее важным критерием эффективности препаратов при лечении больных ОРВИ аденовирусной этиологии является снижение частоты развития осложнений, а также уменьшение количества случаев затяжного течения и рецидивов заболевания. Анализ результатов в разных группах показал, что Кагоцел в сравнении со стандартной терапией достоверно уменьшал частоту развития пневмоний более чем в 9 раз. На фоне приема препарата зафиксировано сокращение в 7 раз затяжного и в 2 раза рецидивирующего течения заболевания. Кроме того, в данной группе наблюдалось снижение длительности ринита (на 3,4 дня) и кашля (на 4,7 дня).  Применение индукторов «ранних интерферонов» (тилорона и  меглюмина акридонацетат) достоверно не влияло на длительность общих инфекционных, респираторных и нереспираторных синдромов при терапии аденовирусной инфекции, а в группе, получавшей препарат интерферона, отмечено лишь улучшение по критерию длительности фебрильной (от 38 до 390 С) лихорадки.  Применение этих препаратов не уменьшило частоту развития осложнений, а также затяжного и рецидивирующего течения аденовирусной инфекции. 

Вопреки изменчивости гриппа

Эпидемическая ситуация нередко характеризуется одновременной циркуляцией разных штаммов и типов вирусов, что становится причиной выявления микст-инфекции: присоединения к гриппу других ОРВИ у одного пациента. В таких условиях врачу необходимо иметь в своем арсенале препарат, эффективный вне зависимости от этиологии выявленного респираторного возбудителя.

В исследовании на базе Тихоокеанского государственного медицинского университета при комбинированной терапии гриппа, вызванного вирусом А (H1N1)pdm09, было показано, что сочетанное применение препаратов с прямым противовирусным действием (осельтамивир и умифеновир) и индуктора интерферонов Кагоцела более эффективно, чем монотерапия прямого противовирусного действия. Это подтвердилось сокращением длительности лихорадки, уменьшением общей интоксикации и катарального синдрома, а также снижением случаев возникновения пневмоний и синуситов2 . Кроме того, комбинированная терапия показала снижение частоты таких симптомов, как кашель, слабость и снижение аппетита. 

При любой этиологии

Способность индуктора интерферонов снижать частоту развития осложнений и предотвращать затяжное и рецидивирующее течения гриппа и ОРВИ также подтверждена в ходе международного неинтервенционного исследования «Лечение ОРВИ и гриппа в рутинной клинической практике (FLU-EE)»3 . В него было включено 18 946 пациентов в возрасте от 18 до 93 лет с установленными диагнозами ОРВИ и гриппа из 262 медицинских центров России, Молдавии, Армении и Грузии, которые проходили амбулаторное лечение у специалистов первичного звена: терапевтов, семейных врачей и врачей общей практики. Для анализа результатов лечения пациенты были разделены на две группы, в одной из которых в составе комплексной терапии пациенты получали Кагоцел. Результаты показали, что данная схема лечения гриппа и ОРВИ способствует сокращению числа осложнений в 1,65 раза и снижению числа назначений антибиотиков в 1,51 раза, ведет к улучшению исхода заболевания и более быстрому выздоровлению. В данной группе регистрировалось более быстрое, чем в группе сравнения, купирование клинических симптомов (озноб в 1,4 раза, боль в мышцах/суставах в 2,2 раза, ринит в 2,5 раза, кашель в 1,8 раза, зуд в горле в 3,2 раза). 

Полученные в ходе проведенных исследований данные подтверждают безопасность и хорошую сочетаемость  противовирусных средств с симптоматической терапией и с другими противовирусными средствами с отличным механизмом действия. 


   1 Малышев Н.А., Н.И. Львов, О.В. Мальцев «Оценка эффективности и безопасности комплексной терапии острых респираторных заболеваний аденовирусной этиологии у молодых лиц», журнал «Лечащий врач», 2018; 5: 89-94.
   Popov A. F., Shchelkanov M. Yu., Dmitrenko K. A., Simakova A. I. «Сombined therapy of influenza
with antiviral drugs with a different mechanism of action in comparison with monotherapy» // J. Pharm. Sci. & Res. 2018, V.10 (2), 357–360.
    Фазылов В.Х., Ситников И.Г., Малышев Н.А., Силина Е.В., Шевченко С.Б., Еганян Г.А., Корсантия Б.М., Гроппа Л.Г. «Влияние противовирусной терапии на частоту развития бактериальных осложнений и назначения антибактериальных препаратов для системного использования у пациентов с ОРВИ и гриппом (результаты международного когортного наблюдательного исследования FLU-EE), журнал «Антибиотики и химиотерапия», 2016, т. 61, №11-12, 39-47


Ключевые слова: грипп, ОРВИ




Последние новости

 
Минздрав расширил перечень ЛС, подлежащих ПКУ

Минздрав расширил перечень ЛС, подлежащих ПКУ

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения, в раздел IV перечня лекарственных средств, подлежащих ПКУ, «Иные лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету», вносится н...
16.08.2018
В Москве откроют 500 пунктов вакцинации против гриппа

В Москве откроют 500 пунктов вакцинации против гриппа

Массовая иммунизация населения Москвы против гриппа начнется 20 августа, пункты вакцинации будут работать в городских поликлиниках, центрах госуслуг, станциях метр и – впервые в этом году - в торговых...
16.08.2018
ViiV Healthcare сообщила об успешных испытаниях АРВ-препарата для ежемесячных инъекций

ViiV Healthcare сообщила об успешных испытаниях АРВ-препарата для ежемесячных инъекций

В ходе III фазы клинического исследования ATLAS ежемесячные инъекции комбинированного препарата ViiV Healthcare продемонстрировал одинаковую эффективность со стандартной трехкомпонентной терапией ВИЧ,...
16.08.2018

Мероприятия

     2018
След. год

Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
30 31 1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30 31 1 2


Подписка


Реклама


Мы в Twitter

Для смартфона

Читайте новости и статьи в своем смартфоне или планшете.