Новости медицины портала Remedium.ru - самая актуальная информация о рынке лекарств и медицинского обеспечения

Пользуетесь ли вы интернетом на работе?





  

Вход на сайт

Авторизоваться
Логин:
Пароль:
Регистрация
Забыли свой пароль?


Вакансии фармкомпанийВакансии

Все вакансии




Реклама


Главная / Новости медицины и фармации

06.12.2012 15:03

Тактика выполнения неотложного стентирования не всегда оправдана

В журнале Catheterization and Cardiovascular Interventions опубликована оценка ситуации с выполнением стентирования по неотложным показаниям. Джеймс С. Бланкеншип (James C. Blankenship, MD) - ведущий автор документа, отметил, что за последние 20 лет отмечен постоянный рост частоты выполнения немедленного стентирования «ad hoc» при выполнении диагностической коронароангиографии (КАГ) и выявлении стенозов коронарных сосудов.

Между тем, результаты последних исследований дают основания считать, что оптимальная медикаментозная терапия больных стабильной формой ИБС дает хороший результат, а, выявленные ангиографически стенозы артерий не обязательно гемодинамически значимы. Вокруг этой ситуации существует много заинтересованных сторон. Клиники зарабатывают больше денег, если КАГ и чрескожная ангиопластика (ЧКА) производятся в разные госпитализации. Страховым компаниям выгодно, чтобы стентирование выполнялось сразу после КАГ. Самим пациентам удобнее, чтобы процедура была выполнена как можно раньше.

Национальный регистр сердечно-сосудистых вмешательств (NCDR) включил соответствующие критерии манипуляций в свое программное обеспечение, что позволило оценить выполнение каждой индивидуальной процедуры ЧКА, как «показанное», «сомнительное» или «не целесообразное». Для того, чтобы помочь специалистам разобраться в вопросах правильного отбора пациентов и клинических ситуациях, в которых предпочтительны те или иные стратегии реваскуляризации, общество сердечно-сосудистой ангиографии и интервенции (SCAI) США опубликовало мнение экспертов по проведению «ad hoc» ЧКА.
 
Немедленная ЧКА и стентирование остается лучшей стратегией лечения пациентов с острым коронарным синдромом. Большинство данные подтверждают сопоставимость результатов немедленной и отсроченной ЧКА у стабильных пациентов. Эксперты подчеркнули, что существуют ситуации, когда отсроченная ЧКА оказывается для пациента более безопасной, например: осложнения во время проведения диагностической КАГ, использование больших доз лучевой нагрузки или ренгенконтрастного вещества.

Одной из основных причин неоправданного выполнения стентирования является то, что пациенты не получали до процедуры оптимальной медикаментозной терапии. Кроме того, для более точной оценки поражения сосудов в случае стабильного течения заболевания, существуют методики определения парциального резерва кровотока или внутрисосудистого ультразвукового исследования. В случаях многососудистого поражения эксперты предложили использовать командный подход к принятию оптимального решения совместно с интервенционным кардиологом, кардиохирургом и лечащим врачом пациента.

Одним из наиболее важных аспектов является необходимость получения от пациента полноценного информированного согласия на инвазивное вмешательство. Если во время диагностической КАГ выявлены анатомические особенности, сопряженные с повышенным риском выполнения стентирования, необходимо отказаться от процедуры, отсрочить ее, чтобы обсудить полученные данные с коллегами и самим пациентом.

Таким образом, при планировании «ad hoc» ЧКА необходимо тщательное клиническое обследование пациентов с оценкой тяжести стенокардии, ишемии миокарда и адекватности медикаментозной терапии. Для определения целесообразности вмешательства нужна стратификация краткосрочных и долгосрочных рисков ЧКА, медикаментозной терапии и хирургической реваскуляризации миокарда. У пациентов, которым может быть выполнена неотложная ЧКА, необходима предварительная гидратационная и медикаментозная терапия и соответствующее планирование времени проведения операции.

Univadis.ru





Ключевые слова: неотложное стентирование, тпктика


Последние новости

В течение сезона 2017 года в Москве было зарегистрировано 11128 обращений за медицинской помощью по поводу присасываний клещей, при этом было диагностировано 456 случаев клещевого боррелиоза. Такие данные приводятся в сообщении пресс-службы городского управления Роспотребнадзора.
Почти 13,4 млн россиян достигли возраста 70 лет и старше. Об этом заявила сегодня вице-премьер Ольга Голодец в ходе заседания совета по вопросам попечительства в социальной сфере при правительстве РФ.
Губернатор Ярославской области Дмитрий Миронов своим указом наделил Игоря Каграманяна полномочиями сенатора. До назначения в Совет Федерации Каграманян занимал пост первого министра здравоохранения РФ.
Новых противомикробных препаратов, которые находятся сейчас в разработке, вряд ли будет достаточно для того, чтобы остановить распространение лекарственно-устойчивых микробов, предупреждает Всемирная организация здравоохранения.
Развитие ядерной медицины в России должно строиться на принципах государственно-частного партнерства. Об этом заявила журналистам министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова.

Мероприятия

     2017
Пред. год | След. год →

Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
28 29 30 31 1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30 1


Подписка

Реклама



Для смартфона