Здравоохранение Республики Башкортостан: стратегия инновационного развития системы охраны здоровья граждан

 20017

Здравоохранение Республики Башкортостан: стратегия инновационного развития системы охраны здоровья граждан

Система здравоохранения Республики Башкортостан осуществляет свою деятельность в рамках действующего федерального и республиканского законодательства, приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Республике Башкортостан. Реализуются 24 республиканские, ведомственные и федеральные целевые программы. Приоритетами деятельности здравоохранения определены: оптимизация управления, внедрение экономических методов использования ресурсов отрасли, совершенствование кадровой политики, снижение предотвратимой смертности, улучшение демографических показателей.

В 2009 году в республике впервые за последние 17 лет достигнут естественный положительный прирост населения. Рождаемость по сравнению с 2008 годом возросла на 2,2%, общая смертность населения снизилась на 4,4%. В 2009 году на 10,3% уменьшилось число умерших от сердечно-сосудистых заболеваний, их доля в структуре смертности снизилась до 53,5%. Это является результатом реализации постановления Правительства Республики Башкортостан по снижению предотвратимой смертности, создания регионального сосудистого центра и трех первичных сосудистых отделений, совершенствования организационных мероприятий кардиологической службы республики по соблюдению стандартов оказания медицинской помощи. Смертность населения от злокачественных новообразований составляет 155,3 на 100 тыс. населения, что на 30% ниже среднероссийского уровня. На 0,8% снизилась впервые выявленная онкологическая патология.

Башкортостан включен в число исполнителей нового направления нацпроекта по совершенствованию онкологической помощи населению, в рамках которого Республиканскому онкологическому диспансеру и межрайонным центрам из федерального и республиканского бюджетов выделяется более 600 млн рублей на приобретение современного оборудования. В июне текущего года открыт вновь построенный хирургический корпус Республиканского клинического онкологического диспансера на 250 коек, планируется строительство поликлиники на 500 посещений и пансионата на 120 мест. Реализация вышеназванных мероприятий позволит повысить качество диспансерного наблюдения и оказания высококвалифицированной помощи больным, достичь экономического эффекта от лечения онкологических заболеваний, составляющего 11 рублей на каждый вложенный рубль в онкологическую службу. В 2009 году на 1,3% снизилась смертность населения от травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин. Положительным итогом межведомственной работы в области охраны здоровья граждан стало снижение на 7,7% смертности населения трудоспособного возраста от всех причин.

В республике неуклонно улучшается показатель младенческой смертности. За 2009 год она снизилась на 25,5%. В целях внедрения высоких технологий, расширения специализированной медицинской помощи женщинам с осложнениями, возникшими в ходе беременности, родов и послеродовом периоде, а также недоношенным детям с различными видами врожденной патологии, Правительством Республики Башкортостан принято постановление «О проектировании, строительстве и оснащении медицинским оборудованием акушерско-гинекологического корпуса на 120 коек Республиканской клинической больницы имени Г.Г. Куватова». В 2009 году наблюдалось тенденция снижения общей и впервые выявленной заболеваемости населения. В структуре заболеваемости на первом месте – болезни органов дыхания (21,2%), на втором - системы кровообращения (13,6%), третьем – пищеварения (8,7%). Травмы и отравления составляют 6,1% всех зарегистрированных заболеваний. Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией достиг 27,4 на 100 тыс. населения, но это в 1,5 раза ниже, чем по Российской Федерации, и в 1,9 раза - по Приволжскому федеральному округу.

Наблюдалось снижение инфекционной заболеваемости по 20 нозологическим формам. Уменьшилась заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем. Не зарегистрировано ни одного случая по 20 инфекционным заболеваниям. Благодаря массовой вакцинации населения удалось снизить заболеваемость вирусным гепатитом «В» в 1,5 раза, эпидемическим паротитом - в 2,9 раза, краснухой – в 21,2 раза. В 2009 году общий объем финансирования здравоохранения Республики Башкортостан составил 25 млрд рублей, что на 5% больше уровня 2008 года. Фактические расходы на одного жителя республики возросли на 23% и превысили 6000 рублей. Солидный вклад в модернизацию отрасли вносят выездные заседания Совета Республики по вопросам развития здравоохранения. За 5 лет их проведения лечебно-профилактические учреждения более трети муниципальных районов республики существенно укрепили свою материально-техническую базу, на что из республиканского и муниципальных бюджетов было выделено 3 млрд рублей. В рамках реализации Республиканской адресной инвестиционной программы осуществлялось строительство и реконструкция 35 и проектирование 18 объектов здравоохранения. Общий лимит капитальных вложений составил 1,9 млрд рублей. В 2009 году продолжилась реализация Программы реформирования государственных финансов Республики Башкортостан, внедрена система бюджетирования, ориентированная на результат, определен порядок формирования и финансового обеспечения выполнения муниципальных заданий, аудита эффективности деятельности организаций бюджетной сферы, организован мониторинг цен на товары и услуги, осуществлялась реструктуризация бюджетной сети. В 2009 году организовано 10 автономных учреждений. Указанная работа будет продолжена.

С 1 января 2009 года здравоохранение перешло на новую отраслевую систему оплаты труда, направленную на оптимизацию деятельности учреждений здравоохранения, обеспечение заинтересованности работников в конечных результатах деятельности, а также совершенствование управления материальными, кадровыми и финансовыми ресурсами учреждений.

Были оптимизированы штаты учреждений, увеличен удельный вес основного персонала, значительно сокращены неэффективные расходы. В результате заработная плата работников отрасли возросла на 18,6%, в том числе врачей - на 22%, среднего медицинского персонала - 11,5%.

Медицинские кадры

Эффективность функционирования системы здравоохранения в значительной степени определяется кадровым потенциалом. Актуальность вопроса подчеркивает факт обсуждения проблем повышения эффективности государственной кадровой политики на заседаниях Президентского Совета Республики в ноябре 2009 и апреле 2010 года. В отрасли занято более 100 тысяч человек, из них 15,7 тысяч врачей и 42,1 тысяч средних медицинских работников. В отчетном году число врачей лечебно-профилактических учреждений увеличилось на 359 человек, показатель обеспеченности достиг 38,7 на 10 тыс. населения (в 2008 г. – 37,9). Численность средних медицинских работников возросла на 174 человек, обеспеченность составила 103,6 на 10 тыс. населения (в 2008 г. - 103,4). Удельный вес врачей пенсионного возраста снизился с 21% до 19%.

Организационная структура программы госгарантий

Медицинское обеспечение населения осуществляется в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, определяющей виды, объемы и порядок ее предоставления. Оплата медицинских услуг осуществлялась в рамках государственного и муниципального заданий.

С учетом реальной потребности населения в медицинской помощи продолжалась работа по структурному преобразованию в системе муниципального и государственного здравоохранения. Обеспеченность населения республики больничными койками, показатели госпитализации, работы койки, средние сроки пребывания больного в стационаре приведены к рекомендуемому нормативу. Базовой является амбулаторно-поликлиническая служба, где медицинскую помощь получают более 80% населения республики. За 2009 год общее число посещений врачей достигло 39 млн, что больше показателя предшествующего года на 3% и составляет 10,4 посещения на одного жителя. Растут показатели внедрения стационарозамещающих технологий. Требования федерального норматива выполнены, прирост составил более 6%. Дневные стационары развернуты во всех муниципальных учреждениях здравоохранения. В 2009 году в стационарах дневного пребывания пациентами проведено более 2 млн пациенто-дней, Доступность стационарной медицинской помощи в Республике Башкортостан обеспечивают 194 больничных учреждений общей мощностью 34 тысячи 459 коек круглосуточного пребывания. Ежегодно стационарное лечение получает каждый пятый житель республики.

В процессе реструктуризации коечного фонда среднегодовая занятость койки возросла на 3%, обеспеченность койками в учреждениях системы Минздрава РБ доведена до 82,5 на 10 тыс. населения, что является одним из лучших показателей в Приволжском федеральном округе. Специализированную круглосуточную стационарную медицинскую помощь сельским жителям значительно приблизили межрайонные отделения в муниципальных учреждениях здравоохранения, где за 2009 год было пролечено более 240 тысяч граждан. Важная роль в системе охраны здоровья населения принадлежит службе скорой медицинской помощи. В 2009 году значительно увеличен объем оказания неотложной медицинской помощи, что позволило добиться существенной положительной динамики работы службы скорой медицинской помощи. Впервые за многие годы показатель использования этого дорогостоящего вида услуг приведен к федеральному нормативу.

Таким образом, итоги реализации Программы госгарантий показали, что органы управления и учреждения здравоохранения республики обеспечили соблюдение прав граждан на доступную качественную бесплатную медицинскую помощь. За последние годы достижения здравоохранения республики не раз отмечались федеральным центром. Так, Минрегионразвития и Минздравсоцразвития указывают Башкортостан среди субъектов, в которых обеспечена сбалансированность всех видов медицинской помощи. Большой вклад в оздоровление населения вносит санаторно-курортная система республики, в учреждениях которой ежегодно поправляют свое здоровье более 120 тысяч жителей Башкортостана, России и зарубежья. В 2009 году оздоровительные учреждения республики вновь подтвердили свой высокий уровень, завоевав на Всероссийском конкурсе «Здравница-2009» 13 золотых и 3 серебряных медали, а «Янган-Тау» стал единственным в Российской Федерации учреждением подобного типа, который третий раз удостаивается звания лучшей здравницы страны.

Лекарственное обеспечение

Лекарственное обеспечение населению предоставляется на всех этапах оказания медицинской помощи. При амбулаторном лечении социально-незащищенных слоев населения оно осуществляется в рамках федеральной медико-социальной программы. За счет федерального бюджета в полном объеме и своевременно обеспечиваются лекарственными средствами граждане по 7 высокозатратным нозологиям. В республике создан регистр лиц, страдающих высокозатратными заболеваниями, а также после трансплантации органов и тканей. Их около 1700 человек. В течение 2009 года за счет средств федерального бюджета им поставлено лекарственных средств на сумму более 1 млрд рублей. Средняя стоимость рецепта составила 67,4 тыс. рублей. В рамках программы реализуется право на льготы граждан, сохранивших набор социальных услуг. Таковых 117 тысяч человек. Они обеспечиваются лекарствами за счет субвенций из федерального бюджета. В 2009 году для указанной категории граждан поставлено лекарственных средств на сумму более 1 млрд рублей. Средняя стоимость рецепта составила 840 рублей. Также в республике за счет средств республиканского и муниципальных бюджетов осуществляется обеспечение лекарственными средствами больных социальнозначимыми заболеваниями, для которых в соответствии с Программой социальной поддержки населения Республики Башкортостан на 2009 год выделено 381,8 млн руб. Количество «региональных льготников» в 2009 году составляло 292 тысячи человек, им отпущено лекарственных средств за счет средств местных бюджетов на сумму 246,1 млн рублей. Таким образом, на льготное лекарственное обеспечение в 2009 году было направлено более 2,6 млрд рублей.

Высокотехнологичная медицинская помощь

В Республике Башкортостан большое внимание уделяется развитию, расширению видов и объемов предоставляемой населению высокотехнологичной медицинской помощи. Если в 2007 году гражданам оказывалось только три вида высокотехнологичной медицинской помощи, то в 2009 году лицензии получены по 25 видам. Это позволило Республиканской клинической больнице имени Г.Г. Куватова, Республиканскому кардиологическому диспансеру и Республиканскому перинатальному центру реализовать государственный заказ на оказание высокотехнологичной медицинской помощи 492 жителям республики за счет федеральных средств на сумму более 61 млн рублей.

В федеральные центры для получения высокотехнологичной медицинской помощи направлены 1318 пациентов, 492 получили указанную помощь в республиканских учреждениях. В рамках Президентской программы «Кохлеарная имплантация в Республике Башкортостан» на 2008-2010 годы» проведено 113 сложнейших дорогостоящих операций. Завершены проектно-изыскательские работы по реконструкции помещений Центра патологии речи, нейрореабилитации и реабилитации слуха. Более чем в два раза возросли объемы оказания высокотехнологичной помощи женщинам: в отделении вспомогательных репродуктивных технологий Республиканского перинатального центра за счет республиканского бюджета проведено 355 процедур экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) за счет средств бюджета и 263 платные процедуры. В результате родилось 126 детей, 96 женщин продолжают беременность. В 2010 году за счет средств федерального бюджета будет проведено 30 процедур ЭКО. В целом органы управления и учреждения здравоохранения внесли существенный вклад в общие итоги работы Республики Башкортостан. По динамике улучшения показателей эффективности деятельности по разделу «Здоровье» здравоохранение Башкортостана заняло 14 место по стране.

Укрепление сельского здравоохранения

Минздравом РБ подготовлена целевая ведомственная программа «Охрана здоровья сельского населения», в рамках которой в соответствии с установленными стандартами будет укрепляться первичное звено здравоохранения, включая сеть фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий и сельских участковых больниц. Продолжится развитие института врача общей практики в сельской местности, формирование квалифицированного кадрового потенциала здравоохранения, в том числе создание экономических условий для привлечения молодых специалистов, внедрение в практику сельского здравоохранения телекоммуникационных технологий, оснащение современным оборудованием. Эффективность таких мер показывает наработанный в республике опыт.

Так, реформирование организационной структуры здравоохранения села, основанное на повышении доступности и качества оказания медицинской помощи, в первую очередь путем создания, оснащения современным оборудованием и обеспечения квалифицированными кадрами специализированных межрайонных центров на базе муниципальных учреждений здравоохранения, привело к улучшению основных медико-демографических показателей. В 19 сельских муниципальных районов снизилась общая и младенческая смертность, в 20 – смертность населения трудоспособного возраста, в 27 – материнская смертность, в 19 - возросла рождаемость. Повысилась укомплектованность врачами сельских ЛПУ, увеличилась полнота охвата диспансерным наблюдением, активизировалась профилактическая работа.

Нацпроект «Здоровье»

В соответствии с Сетевым графиком в республике реализуются 16 направлений приоритетного национального проекта «Здоровье». Для развития первичной медико-санитарной помощи проведены мероприятия по переходу на новые формы оплаты труда, подготовке и переподготовке врачей общей практики, участковых терапевтов и педиатров, комплектованию медицинскими кадрами участковой службы, укреплению диагностической службы первичной медицинской помощи, материально-технической базы службы скорой медицинской помощи. Более 10% медицинских работников отрасли получают дополнительные денежные выплаты, на которые за эти годы в лечебно-профилактические учреждения перечислено 3 млрд 223 млн рублей. 2 млрд 363 млн рублей выплачено участковому звену, 859,5 млн рублей – работникам ФАПов, скорой медицинской помощи.

В итоге заработная плата врачей первичного звена достигла 25 тыс. рублей, медицинских сестер первичного звена – 14 тыс., медицинских работников ФАП – 12 тыс., скорой медицинской помощи - 17 тыс. рублей. Начался приток кадров в отрасль. Численность медицинских работников первичного звена увеличилась на 13%, коэффициент совместительства врачей сведен к минимуму. Укомплектованность медсестрами участкового звена и врачей общей практики удалось довести до 96%. Число участков с населением больше норматива уменьшилось в 7 раз, недостаточно укомплектованных - в 2 раза. Проводилась подготовка и повышение квалификации врачебного персонала. Всего обучено 2100 человек, только в Башкирском государственном медицинском университете - 1800 врачей. Поставка диагностического оборудования в рамках нацпроекта осуществлена в полном объеме.

Сто девятнадцать муниципальных учреждений республики получили 1130 единиц медицинской техники на общую сумму 1 млрд 200 млн рублей. В целях совершенствования оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов была введена система родовых сертификатов. За эти годы Фонд социального страхования оплатил родовые сертификаты на сумму более 1 млрд 800 млн рублей, 50% которых направлены на повышение оплаты труда медицинских работников, 23% - на приобретение современного медицинского оборудования. Более 25% средств, полученных женскими консультациями в 2009 году, израсходовано на бесплатное лекарственное обеспечение беременных.

В результате зарплата акушеров-гинекологов возросла до 25 тыс. рублей, акушерок - до 13 тыс. рублей. На 18% увеличилось среднее количество посещений беременными женских консультаций, на 49% - объем оказания стационарозамещающей помощи, на 23% - активный патронаж беременных на дому, улучшился показатель ранней постановки на учет по беременности и охват беременных женщин пренатальным скринингом. Получили дальнейшее развитие современные акушерские технологии, снизившие число осложнений беременности на 8%, а заболеваемость новорожденных - на 9%. За годы реализации нацпроекта в республике число абортов снизилось на треть, младенческая смертность - в 1,7 раза, перинатальная - на 28%. В рамках профилактического направления нацпроекта провакцинировано более полутора миллионов жителей республики.

Снизилась заболеваемость от управляемых инфекций: краснухой в 5 тыс. раз, гепатитом В - в 2,9 раз, эпидемическим паротитом - в 5,7 раз, не зарегистрированы случаи полиомиелита, дифтерии и кори. Впервые привиты против краснухи дети в возрасте 5-7 лет, а также девочки в возрасте 14-17 лет, не болевшие и не привитые ранее. Это существенно снизило заболеваемость данной инфекцией, а в будущем предотвратит врожденные заболевания детей, обусловленные повреждающим действием вируса краснухи. В республику поступило антиретровирусных препаратов, тест-систем, препаратов для лечения гепатита В и С на сумму 665 млн рублей, что позволило провести более 4 млн исследований на ВИЧ-инфекцию и более 3 млн - на гепатит В и С, ежегодно обследовать до четверти населения, обеспечить полноценное лечение ВИЧ - инфицированных граждан. Благодаря этим мероприятиям удалось удержать ситуацию по распространению ВИЧ – инфекции ниже средних показателей по Российской Федерации, не допустить заражение ей через донорскую кровь. С 2006 года в республике расширен неонатальный скрининг новорожденных, в рамках которого проводятся обследования на наследственно обусловленные заболевания. Охват новорожденных составил 99,9%. Выявлено 97 больных детей, что позволило своевременно начать лечение и предотвратить их инвалидизацию. Важная составляющая национального проекта «Здоровье» - дополнительная диспансеризация различных групп населения с целью активного выявления и эффективного лечения заболеваний, являющихся основными причинами смертности и инвалидизации трудоспособных граждан.

С 2006 года обследовано 523,7 тысяч работающих граждан, углубленными медицинскими осмотрами охвачены 408,4 тыс. работников с вредными и опасными условиями труда, что превышает плановые показатели. По итогам реализации данного раздела национального проекта на диспансерное наблюдение взято более 162 тыс. граждан, на госпитализацию направлено 8,5 тысяч лиц, нуждающимися в санаторно-курортном лечении признаны свыше 30 тысяч граждан. На проведение диспансеризации детей в республику Федеральным фондом ОМС перечислено 25 млн рублей, по ее результатам для 86% обследованных разработаны индивидуальные программы лечения и реабилитации. Таким образом, за эти годы в рамках нацпроекта здравоохранение республики из всех источников финансирования дополнительно получило более 11 млрд рублей, что сопоставимо с половиной ежегодного консолидированного бюджета отрасли. Совместными усилиями представителей всех уровней власти, органов управления и учреждений здравоохранения проделан большой объем работы.

Наиболее значимыми результатами реализации национального проекта «Здоровье» в Республике Башкортостан стали: - рост рождаемости на 26,9%; - снижение общей смертности на 7%; - сокращение смертности детей до года в 1,7 раз; - уменьшение смертности трудоспособного населения от болезней системы кровообращения на 10%, от внешних причин – на 11%; - снижение показателя первичного выхода на инвалидность взрослого населения в 3,5 раза; - повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи на 65%; - увеличение на 20% числа посещений населением учреждений здравоохранения в рамках реализации Программы госгарантий.

«Социальная карта Башкортостана»

Медицинское приложение автоматизированной информационной системы «Социальная карта Башкортостана» с 2006 года функционирует в пилотном режиме в 10 муниципальных образованиях республики в рамках федеральной программы дополнительного лекарственного обеспечения граждан. В 2009 году в соответствии с Концепцией развития Социальной карты Башкортостана проект существенно модернизирован, расширен, автоматизирован учет региональных льготников. Благодаря внедрению этой программы значительно сократятся сроки предоставления медицинской и лекарственной помощи жителям республики, повысится адресность социальной поддержки населения, улучшится эффективность и прозрачность бюджетных расходов на бесплатное лекарственное обеспечение.

Весь процесс, начиная от обращения пациента в регистратуру до оказания медицинской помощи, проведения лечения и получения социальных льгот станет автоматизированным. Врачи оперативно будут получать точную информацию о пациенте, лекарственных препаратах, имеющихся в аптеке, а также сведения об отпущенных лекарствах и отсроченных рецептах. На уровне Министерства здравоохранения будет формироваться статистическая и оперативная отчетность, что позволит планировать лечебную сеть, объемы и структуру оказания и финансирования медицинской помощи в соответствии с реальными потребностями населения.

В перспективе социальная карта получит статус полиса ОМС, ими будут обеспечено всё население республики. Другими направлениями программы станут создание электронного паспорта здоровья каждого жителя и введение системы электронного документооборота. Все указанные мероприятия предусматриваются федеральными планами модернизации здравоохранения, но в Башкортостане информатизация отрасли уже сделала заметные шаги, что в свое время отмечалось Президентом РФ Д.А. Медведевым и Премьер-министром Правительства РФ В.В. Путиным во время рабочих посещений столицы республики.



Специалистам здравоохранения