Практика оценки доступности фармацевтической помощи и перспектив ее развития на территориальном уровне

 21076

Практика оценки доступности фармацевтической помощи и перспектив ее развития на территориальном уровне

Ю.А. МУЗЫРА, ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Росздрава, г. Томск, заведующий кафедрой управления и экономики фармации, к.ф.н., доцент, alex1@tomsk.ru
М.Б. ЛИДЕР, к.ф.н., старший преподаватель кафедры управления и экономики фармации ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Росздрава, г. Томск. 

Под фармацевтической помощью нами понимаются стандартные фармацевтические услуги, предоставляемые населению фармацевтическим работником в условиях современной инфраструктуры потребительского фармацевтического рынка на уровне территориального административного образования. В свою очередь под параметром «доступность» принимается возможность в получении лекарственных средств и парафармацевтических товаров как в рамках государственных гарантий, так на условиях свободного выбора за счет личных средств. Следовательно, оценка доступности фармацевтической помощи населению на уровне конкретной административной территории тесно связана с анализом экономических факторов, воздействующих на конъюнктуру ее рынка, а также социально-экономического и демографического состава населения территории с использованием методического подхода, адекватного задачам объективной ее оценки.

Так, стержневое значение для исследуемого параметра имеют демографические характеристики населения, которые первоначально определяют инфраструктуру фармацевтического рынка (количество и специализацию аптечных организаций). В свою очередь, плотность населения выступает показателем, характеризующим количество потенциальных покупателей. Именно поэтому состояние транспортно-географической доступности исследуемых мест компактного проживания населения, удаленность их от административного центра является неотъемлемой частью при оценке доступности фармацевтической помощи населению на уровне административно-территориальных образований.

Отметим, что состояние медицинской помощи, структура заболеваемости, а также факторы, влияющие на состояние здоровья населения, должны присутствовать в списке показателей для анализа фармацевтического рынка и, как следствие, определять необходимое количество аптечных организаций или иных форм лекарственного обеспечения населения в осуществлении доступности фармацевтической помощи.

Следующим важнейшим показателем, отражающим доступность фармацевтической помощи населению, а также перспектив развития рынка на территории выступают покупательские способности или платежеспособный спрос населения, которые связаны с показателями трудовой занятости населения. Известно, что структура расходов человека напрямую зависит от доходов: при минимальных доходах основные траты идут только на товары первой необходимости, а по мере увеличения количества свободных денежных средств растет доля затрат на приобретение и пользование товарами и услугами, позволяющими максимально облегчить труд, разнообразить и повысить качество жизни. Разность между денежными доходами и прожиточным минимумом принято рассматривать как показатель покупательской способности населения. Величина прожиточного минимума на территории, в соответствии с федеральным законодательством, представляет собой оценку потребительской корзины, включающей минимальный набор продуктов питания, непродовольственных товаров и услуг, необходимых для сохранения здоровья человека и обеспечения его жизнедеятельности. Таким образом, этот показатель, имея вполне юридический статус, должен быть учтен при оценке уровня фармацевтической помощи.

Далее подчеркнем, что на всех этапах развития системы здравоохранения ключевой фигурой оставался врач, а в системе обеспечения населения лекарственными средствами его роль является доминирующей. Даже, несмотря на то, что концепция самолечения, принятая в России, является весьма привлекательной, а объем зарегистрированных лекарственных средств достаточно впечатляющий, врач продолжает оставаться тем звеном, к которому с регулярным постоянством обращаются все субъекты рынка – от производителей и дистрибьюторов до конечных потребителей лекарственных средств. В связи с этим при оценке доступности фармацевтической помощи населению необходимо учитывать кадровый потенциал, а также квалификацию и специализацию врачей в каждом конкретном территориальном образовании.

Исходя из вышеизложенного, доступность фармацевтической помощи в конкретном месте компактного проживания населения характеризуется набором выше перечисленных переменных параметров, которые необходимо учитывать интегрированно, так как их невозможно разделить на первостепенные и второстепенные. Для того чтобы учесть особенности их влияния на состояние фармацевтической помощи и оценить перспективы ее развития, необходимо использование адекватного инструментария экономического анализа, которым выступает эконометрика. Эконометрика – метод экономического анализа, который объединяет экономическую теорию со статистическими и математическими методами. В эконометрике экономические теории выражаются в виде математических отношений, а затем проверяются эмпирически статистическими методами. Данный метод используется, чтобы создать модели хозяйства с целью прогнозирования его важнейших показателей. Под фармацевтической эконометрикой осознается метод анализа, использующий упомянутый выше инструментарий и позволяющий оценивать и управлять фармацевтической помощью на уровне территориального образования [2,3,5].

Алгоритм оценки доступности фармацевтической помощи населению во взаимосвязи с показателями социально-экономического развития территорий представлен в следующей последовательности действий.

На первом этапе методом логического анализа проводится отбор показателей, объективно характеризующих социально-экономическое, медицинское и фармацевтическое состояние административной территории в целом и в разрезе каждого  ее районного территориального образования. Массив исходных статистических данных, характеризующих территориальные образования, дополняется отдельными качественными показателями, определяющими особенности их экономико-географического положения (мест компактного проживания населения)  и все показатели преобразовываются к виду, соответствующему реализации поставленной задачи. 

Вся исходная статистическая информация объединяется в следующие три группы показателей:
- подсистема показателей, характеризующих социально-демографическую и экономическую ситуацию в исследуемой административной территории;
- подсистема показателей, определяющих состояние развития здравоохранения, уровень заболеваемости и, как следствие, уровень потенциальной потребности населения в лекарственных средствах и товарах аптечного ассортимента;
- подсистема показателей, устанавливающих параметры фармацевтической помощи населению.

На втором этапе производится сбор достоверной исходной информации, которая является элементом официальной статистической отчетности. В условиях рыночной экономики многие экономические показатели работы торговых учреждений, к которым относятся и аптеки, носят характер не публичной информации. Поэтому эти данные, равно как и данные о реальном объеме потребления  лекарственных средств, можно оценить косвенно по общепринятым методикам [1,4].

На следующем этапе исследований проводится группировка территориальных образований внутри административной территории с целью выделения групп территорий (районов), обладающих общими типологическими признаками. Это необходимо для того, чтобы выделить общее в подходах и формах решения проблемы доступности фармацевтической помощи и для раскрытия адекватных мер воздействия на ее региональное развитие. Предварительно перед проведением анализа все исходные данные должны быть стандартизированы в соответствии с требованиями эконометрики.

Технология исследования основывается на получении интегральных показателей и их комплексной оценке. При этом все параметры, характеризующие потребительский рынок, преобразовываются в сопоставимые к базису цены в рублевом исчислении. Собственно процедура получения интегрированных показателей представляет свертку стандартных статистических показателей в интегральные и приведение их к «общему знаменателю», т.е. такое преобразование, в результате которого показатели могут быть измерены по N-бальной шкале (от 0 до 10). При этом нулевое значение преобразованного показателя должно соответствовать самому низкому качеству по данному свойству в подсистеме показателей, а максимальное – самому высокому. При этом выбор унифицирующего преобразования зависит от того, к какому из двух типов принадлежит анализируемый показатель.

Так, если исследуемый статистический показатель Ij  соответствующей подсистемы связан с интегральным показателем возрастающей зависимостью, т.е. чем больше значение Ij, тем лучше состояние подсистемы, то значение соответствующего унифицированного показателя Ij  вычисляется по формуле (1) (см. приложение)

Если статистический показатель  Ij  соответствующей подсистемы связан с интегральным показателем убывающей зависимостью – чем больше значение Ij, тем состояние подсистемы хуже, – формула (2) примет следующий вид (см. приложение)
                        
Интегральный показатель каждой подсистемы определяется из стандартизированных значений по формуле (3): (см. приложение)

Итоговый (обобщенный) индекс развития каждого территориального образования рассчитывался по формуле: (4) (см. приложение)

Данная практика оценки доступности фармацевтической помощи предполагает, что в совокупности всех территориальных образований административной территории выявляются типовые, для которых основным критерием отнесения их к той или иной группе является отношение его по рассматриваемым индикаторам выше или ниже среднего по административной территории. При этом для полноты информации о реальном состоянии доступности фармацевтической помощи населению целесообразно проведение комплексной оценки состояний развития отдельных территориальных образований посредством сравнения между собой выделенных групп районов, относящихся к различным административным образованиям одного или нескольких экономических районов Российской Федерации. 

Апробация настоящего методического подхода проводилась на примере административных территорий сибирских регионов, где определена четко выраженная типовая группировка районных территориальных образований по доступности фармацевтической помощи. 

Для получения комплексной оценки использовался прием формирования матрицы. Этот метод позволяет наиболее объективно сформировать единый показатель на основе различных частных значений. Принцип построения матрицы заключается в суммировании итогового индекса путем взвешивания отдельных индикаторов.

Алгоритм комплексной оценки представлен на рисунке 1. Для этого из исходных показателей (сформированных на первом этапе исследований) выделяются те, которые являются статистически значимыми для оценки фармацевтической помощи. Затем все частные показатели переводятся в универсальную десятибальную оценку с помощью дискретных шкал. При разработке интервалов оценочной шкалы для частных показателей используется принцип построения толерантного интервала, который заключается в определении расчетным методом верхней и нижней границы интервала. Каждому оценочному интервалу присваиваются дискретные очки в интервале от 0 до 10. Далее для каждого интегрального показателя начисляются дискретные очки, соответствующие значению этих показателей, а приемом суммирования рассчитывается общее количество баллов для каждого районного территориального образования, что и обретает значение его итогового индекса. Это дает, в свою очередь, возможность, сравнив значение итоговых индексов с разработанной оценочной шкалой (таблица 1), сделать общие и частные выводы об уровне как социально-экономического развития каждого отдельного районного территориального образования и административной территории в целом, так и о степени доступности в нем фармацевтической помощи. 

Так, зону «А» представляют высокоразвитые районы. Это районные образования административной территории с развитой инфраструктурой рынка, которая способствует саморазвитию всех видов фармацевтических услуг в условиях, близких к совершенной конкуренции, что гарантирует населению высокий уровень доступности фармацевтической помощи. 

Зону «Б» представляют развитые районы. Это районные территориальные образования с показателями, характеризующими уровень доступность фармацевтической помощи, выше среднего по административной территории. Первостепенной задачей для них является задача создания условий для обеспечения населения лекарственной помощью на льготных условиях, а все другие потребности в фармацевтической помощи население имеет возможность удовлетворить самостоятельно.

В зоне «В» размещаются районные территориальные образования с показателями, характеризующими уровень доступности фармацевтической помощи населению ниже среднего по административной территории. Основная задача по развитию фармацевтической помощи в них, как правило, ориентирована на создание стимулов для появления новых субъектов розничного фармацевтического рынка, что становится определяющим фактором для повышения уровня доступности фармацевтической помощи населению.

Зона «Г» представляет отсталые районы. Это районные образования, не способные к экономическому саморазвитию. Определяющим для них является наличие государственной поддержки, у населения этих районов невысокая платежеспособность и, как следствие, нет перспектив для открытия аптечных предприятий и развития фармацевтической помощи за счет частного капитала. Следовательно, без глубоких экономических преобразований сомнительно создание в этих районах условий для большей доступности фармацевтической помощи.

В качестве примера представим материалы проведенных исследований в Томской, Омской, Новосибирской областях и в Республике Бурятия первоначально в 1999 г. 

Так, на рисунке 2 графически представлено взаимное расположение выделенных территориальных групп в соответствии с предложенной оценочной шкалой. 

Из рисунка видно, что в зонах «А» и «Б», характеризующих высокое и удовлетворительное состояние фармацевтической помощи населению, находились все 16 районных  образований и города Томской области и большая часть районных образований (28 из 30 районов) Новосибирской области. Срединное положение занимали районные образования Омской области. Тревожная ситуация констатировалась в Республике Бурятия, где только 7 районных образований имели показатели развития фармацевтической помощи выше среднего по республике и находились в зоне «Б», часть районов находилась в зоне «В», что соответствует тревожному состоянию, но большинство районов (11 из 21) находилось в кризисном состоянии (зона «Г»), что говорит о низком уровне доступности фармацевтической помощи в целом по республике. 

Таким образом, при среднем уровне развития каждая отдельная административная территория, ее территориальные образования или, как принято говорить, районы области имеют свои сложившиеся во времени особенности социально-экономического развития, а, следовательно, и свои уровни доступности фармацевтической помощи. При этом важно отметить, что в исследуемой совокупности административных территорий система показателей, характеризующих организацию медицинской помощи, выступала номинальным параметром как предпосылка в осуществлении доступности фармацевтической помощи, а исследуемый параметр, уровень доступности фармацевтической помощи в них определялся экономическим потенциалом. 

Предложенная оценка доступности фармацевтической помощи достаточно универсальна и учитывает уровень рыночных преобразований в исследуемых административных территориях субъектов РФ посредством формирования новых оценочных шкал по временным периодам исследования или сохраняется в неизменном состоянии при исследовании изменений на уровне одной административной территории. 

Так, в качестве примера приведем результаты десяти лет (1999-2008) наблюдений за динамикой изменений уровня доступности фармацевтической помощи в районных территориальных образованиях Томской области. На рисунке 3 представлены изучаемые показатели дискретно по исследуемому периоду в 1999 и 2008 гг. 

Полученные группы территорий как в 1999, так и в 2008 гг. достаточно «локальны», т.е. сходство районных образований внутри типовой группы превосходит сходство групп между собой. Это подтверждает выдвинутую гипотезу о том, что на потребительском рынке Томской области существуют территории, в которых факторы, формирующие условия для ее развития в области фармацевтической помощи, схожи. 

Так, в 1999 г.  территориальные образования Томской области были представлены 4 уровнями по бальной шкале, которые образовали группы типовых территорий. Среди них город Стрежевой имел наиболее высокие параметры развития интегрированного показателя. В свою очередь «аутсайдером» в данном периоде по уровню развития социально-экономических  и фармацевтических показателей являлся Зырянский район, при стандартном состоянии системы показателей, характеризующих доступность медицинской помощи населению.

К 2008 г. произошли изменения, которые позитивно характеризовали как исследуемую административную территорию в целом, так и ее территориальные образования. А именно, все параметры развития исследуемых подсистем потребительского рынка по сопоставимой с базисным годом шкале интегрированных оценок существенно выросли, а произошедшая перегруппировка территорий изменила наполняемость типовых групп. 

К настоящему времени их состояние представлено тремя группами территорий. Анализ интегрированных показателей в третьей группе районных образований, которые следует рассматривать как «аутсайдеры» среди всех территорий области, обнаруживает, что показатели исследуемых подсистем фармацевтического рынка имеют позитивную динамику роста. При этом в сравнении с аналогичными показателями по Сибирскому федеральному округу (СФО) они находятся на уровне вышесредних значений, а в разрезе Томской области имеют значения ниже средних по административной территории. Все это позволяет констатировать, что по уровню доступности фармацевтической помощи Томская область является лидером в СФО.

Углубленная оценка структурной схожести территориальных образований Томской области позволяет констатировать, что наличие асимметрии наблюдается в подсистеме показателей, характеризующих состояние и развитие медицинской помощи, которая имеет, с одной стороны, выраженность роста показателей заболеваемости, с другой стороны, сохраняет положительную динамику роста показателей, определяющих состояние подсистем потребительского рынка.  Следовательно, внесение корректирующих изменений в доступность фармацевтической помощи для населения данной группы районных образований возможно только посредством улучшений в подсистеме показателей, характеризующих медицинскую помощь. 

Следующей приоритетной задачей оценки доступности фармацевтической помощи является исследование структуры использования среднедушевого дохода на уровне домохозяйства как условия суверенности в поведении каждого конкретного потребителя на розничном фармацевтическом рынке. На рисунке 4 представлена динамика структуры использования среднедушевого дохода населения по составным элементам в Томской области за 10 лет
     
К элементам отнесены такие значения, как средний подушевой доход, исчисленный по номинально начисленной заработной плате, пенсиям и социальным пособиям, стоимость потребительской корзины основных товаров, величина сводных денежных средств, которые население способно использовать на иные потребительские нужды, а также величина среднедушевого расхода на приобретение лекарственных средств и товаров аптечного ассортимента. Все показатели рассчитаны в рублевом исчислении на основе «индексов потребительских цен на товары и услуги населению в РФ» и являются сопоставимыми к базисному году исследуемого периода. Расчеты позволяют констатировать положительную динамику роста дискреционного дохода у домохозяйств.

Так, в исследуемом периоде среднедушевой доход возрос в 2,7 раза, при этом структура его использования осталась на прежнем уровне. А среднестатистическое домохозяйство в районах Томской области в 2008 г. на приобретение лекарственных средств и товаров аптечного ассортимента использовало не более 11% от своего дохода и 31,6% – на приобретение товаров прожиточного минимума. При этом размер средств на иные потребительские расходы возрос в 4 раза и составил 57,4% от размера дохода, что является потенциалом для развития других сегментов потребительского рынка в районных территориальных образованиях области. Стоимость приобретенных среднестатистическим домохозяйством лекарственных средств и аптечных товаров возросла по отношению к 1999 г. в 2,5 раза, что соответствует тенденции роста среднедушевого дохода и опережает динамику роста совокупного оборота розничной торговли на 15,6%. 

В исследуемом периоде фармацевтический рынок Томской области имел достаточный размер платежеспособного спроса населения для своего развития, что и определило интенсивный рост числа аптек и аптечных мелкорозничных точек (рост в 1,5 раза). В настоящее время на одну аптечную торговую точку приходится 1275 человек (в РФ в среднем 2,8 тыс. человек), что позволяет оценивать доступность фармацевтической помощи в районах области как весьма высокую. 

Приобретенная практика оценки доступности фармацевтической помощи населению позволяет констатировать, что уровень ее доступности для населения обусловливается, в первую очередь, социальными и экономическими процессами, протекающими в административных территориях и формирующими новые, по сравнению с прежними, представления о качестве жизни, которые обеспечивает инфраструктура розничного фармацевтического рынка. При этом подчеркнем номинальное значение параметров подсистемы организации медицинской помощи как базового условия для развития фармацевтической помощи. С другой стороны, именно рост числа домохозяйств с дискреционным доходом, наряду с другими макроэкономическими факторами, формирует уровень доступности фармацевтической помощи и создает предпосылки к ее удовлетворению.

Литература:
1. Бугаев К. Сравнительный анализ и типология регионов России / К.Бугаев // Известия Санкт-Петербургского университета экономики и финансов. – 1999. – №2. –  С. 32-38.
2. Лидер М.Б. Исследование территориальных особенностей доступности фармацевтической помощи населению (на примере территорий Сибирского федерального округа) / М.Б. Лидер: дис. канд. фарм. наук. ? Томск, 2005. ? 179 с.
3. Музыра Ю.А., Лидер М.Б. Оценка доступности фармацевтической помощи  на потребительском рынке Республики Бурятия // Материалы международной научно-практической конференции – Улан-Удэ, 2009. – С 286-291.
4. Музыра Ю. А. Фармацевтическая эконометрика – инструмент управления
фармацевтической помощью / Ю. А. Музыра, В. П. Леонов // Экономический
вестник фармации – Сибирь.– 2001.– №1. – С.52-59
5. Пономарев И. Г. Региональные аспекты развития фармацевтического
рынка и потребления лекарственных средств в России / И. Г. Пономарев, С. В.
Макаренков // Новая аптека. – 2001. – №6. – С. 37-43.

Формулы, рисунки и таблицы находятся в приложении



Специалистам здравоохранения