Обзор нормативных правовых актов по общим вопросам оказания паллиативной медицинской помощи

Обзор нормативных правовых актов по общим вопросам оказания паллиативной медицинской помощи

 6156

Обзор нормативных правовых актов по общим вопросам оказания паллиативной медицинской помощи

Е.Р. ЗАХАРОЧКИНА, к.ф.н., доцент кафедры управления и экономики фармации ИПО ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»


Статья представляет собой обзор основных нормативных правовых актов по общим вопросам оказания паллиативной медицинской помощи. Система оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению и детям является важнейшей составляющей в структуре здравоохранения социально ориентированного государства. Принятие соответствующих нормативных актов предполагает создание условий для повышения эффективности паллиативной медицины в Российской Федерации.

Паллиативная медицина (лат. рallium -- плащ, накидка, покров) занимает отдельное место в здравоохранении и представляет систему особого ухода за неизлечимо больными людьми, оказания психологической и духовной помощи как пациенту, так и в немалой степени его близким. Это чрезвычайно важная гуманная составляющая жизни. Не случайно каждый год во вторую субботу октября отмечается Всемирный день хосписной и паллиативной помощи, организатором которого является Всемирный альянс паллиативной помощи (The Worldwide Palliative Care Alliance, WPCA).

Создание эффективной службы паллиативной помощи в России является одной из задач государственной программы развития здравоохранения. В рамках настоящего материала предлагается краткий обзор основных нормативных документов по общим вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.

Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 32 (п. 2), 36, 14 (п. 11), 16 (п. 5), 80 (п. 1, 2), 83 (п. 4):

•     Паллиативная медицинская помощь (ПМП) относится к одному из видов медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями (МО);
•    ПМП представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан;
•    ПМП может оказываться в амбулаторных условиях и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи;
•    организация оказания гражданам ПМП подведомственными федеральным органам исполнительной власти МО находится в полномочии федеральных органов государственной власти в сфере охраны здоровья;
•    организация оказания населению субъекта Российской Федерации ПМП в подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации медицинских организациях находится в полномочии органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья;
•    ПМП в медицинских организациях предоставляется в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации); при этом при оказании ПМП в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП);
•    финансовое обеспечение оказания гражданам ПМП осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и иных источников в соответствии с Федеральным законом №323-ФЗ.

Постановление Правительства РФ от 28.11.2014 №1273 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов»

Постановление утвердило, что паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях предоставляется бесплатно за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации. Средние нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера средних подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой, и составляют для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на 2015 г. -- 0,092 койко-дня на 1 жителя, на 2016 г. -- 0,092 койко-дня на 1 жителя, на 2017 год -- 0,092 койко-дня на 1 жителя.

Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для целей формирования территориальных программ на 2015--2017 гг. составляют: на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих ПМП в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств соответствующих бюджетов -- 1708,2 руб. на 2015 г., 1785,1 руб. на 2016 г., 1861,8 руб. на 2017 г.

Постановление Правительства РФ от 15.04.2014 No294 «Об утверждении государственной программы РФ “Развитие здравоохранения”»

Постановление содержит подпрограмму 6 «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям».

В Паспорте подпрограммы 6 «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям» обозначено, что ответственным исполнителем является Минздрав России, а ее цель -- повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания.

Для достижения цели определены следующие задачи:

•    создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам;
•    повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников;
•    обеспечение адекватного контроля хронической боли и других тягостных симптомов;
•    повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи.

Ожидаемыми результатами реализации подпрограммы являются увеличение обеспеченности паллиативными койками до 10 коек для взрослых и не менее чем до 2,08 койки для детей на 100 тыс. взрослого и на 100 тыс. детского населения.

Соответственно, целевые индикаторы и показатели подпрограммы обозначены следующим образом:

•    показатель 6.1 Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым (на 100 тыс. взрослого населения) 2013--2020 гг.: 0,8--0,85--1,7--4,4--6,1--7--8,5--10;
•    показатель 6.2 Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям (на 100 тыс. детского населения) 2013--2020 гг.: 1,3--1,3--1,4--1,76--1,84--1,92--2--2,08.

Распоряжение Правительства РФ от 04.09.2014 No1727-р «Об утверждении Плана реализации государственной программы РФ “Развитие здравоохранения” на 2014 г. и на плановый период 2015 и 2016 гг.»

Распоряжение утвердило План реализации государственной программы, в котором подпрограмма 6 включает следующие контрольные события с ответственным исполнителем Минздравом России:

•    6.1 Контрольное событие 6.1.1.1. Регламентирование порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению (19 декабря 2014);
•    6.2 Контрольные события 6.1.1.2 -- 6.1.1.4. Проведение мониторинга обеспеченности койками для оказания паллиативной медицинской помощи в субъектах Российской Федерации (31 марта 2014 г.,31 марта 2015 г., 31 марта 2016 г.);
•    6.3 Контрольное событие 6.1.1.5. Организация участия в Международном медицинском конгрессе «Паллиативная медицина в здравоохранении Российской Федерации и стран СНГ» (30 июня 2014 г.);
•    6.4 Контрольные события 6.1.1.6 -- 6.1.1.9. Проведение видеоселекторного совещания по вопросу организации паллиативной медицинской помощи в субъектах Российской Федерации (30 июня 2015 г., 31 декабря 2015 г., 30 июня 2016 г., 30 декабря 2016 г.);
•    6.5 Контрольное событие 6.1.1.10. Проведение круглого стола по вопросам развития паллиативной медицинской помощи в рамках VIII съезда онкологов и радиологов стран СНГ (30 сентября 2014 г.);
•    6.6 Контрольные события 6.1.1.11, 6.1.1.12. Проведение анализа достижения показателя обеспеченности койками для оказания паллиативной медицинской помощи в субъектах Российской Федерации (30 сентября 2015 г., 30 сентября 2016 г.);
•    6.7 Контрольное событие 6.2.1.1. Регламентирование порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям (19 декабря 2014 г.).

Приказ Минздрава России от 14.04.2015 No187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению»

Приказ  утвердил новый порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению и признал утратившим силу приказ Минздрава России от 21.12.2012 №1343н. Основными причинами разработки нового порядка явились следующие факты:

•    отсутствие в приказе Минздрава России от 21.12.2012 №1343н положений, регламентирующих деятельность хосписов, в т. ч. их участие в маршрутизации пациентов;
•    в приказе Минздрава России от 21.12.2012 №1343н были предусмотрены Центры ПМП, которые фактически отсутствовали на территории Российской Федерации на момент издания приказа в отличие от таких структурных подразделений, как хосписы; при этом избыточность стандарта оснащения центра ПМП не позволила их создать в течение 2013--2014 гг. на территории России;
•    старый порядок регулировал деятельность структурных подразделений центра ПМП, которые одновременно регулируются другими порядками оказания медицинской помощи.
Старый порядок оказания ПМП взрослому населению (приказ Минздрава России от 21.12.2012 №1343н) предусматривал следующие структуры:
•    кабинеты ПМП (амбулаторные условия);
•    бригады отделения выездной патронажной службы ПМП (амбулаторные условия);
•    дневные стационары ПМП (условия дневного стационара);
•    отделения ПМП (стационарные условия);
•    центры ПМП (стационарные условия).
 
Новый порядок оказания ПМП взрослому населению (приказ Минздрава России от 14.04.2015 №187н) предусматривает оказание медицинской помощи паллиативным пациентам в следующих структурах:

•    кабинеты ПМП (амбулаторные условия);
•    выездные патронажные службы ПМП, созданные в медицинских организациях, в т. ч. в хосписах (амбулаторные условия);
•    отделения ПМП (стационарные условия);
•    хосписы (стационарные условия, амбулаторные условия - при наличии рекомендуемой в структуре выездной патронажной службы);
•    отделения сестринского ухода МО (стационарные условия);
•    дом (больница) сестринского ухода (стационарные условия для пациентов, не нуждающихся в постоянном наблюдении врача и нуждающихся в круглосуточном сестринском уходе при отсутствии возможности его осуществления на дому).

Для всех вышеуказанных структур регламентированы правила организации деятельности, рекомендованы штатные нормативы и упрощены стандарты оснащения с целью облегчения лицензирования медицинской деятельности медицинских организаций.

Новый порядок устанавливает правила организации оказания ПМП взрослому населению, направленной на улучшение качества жизни лиц, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, как правило, приводящими к преждевременной смерти, а также заболеваниями в стадии, когда исчерпаны возможности радикального лечения, за исключением больных ВИЧ-инфекцией.

ПМП взрослому населению оказывается в следующих условиях:

•    амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение), в т. ч. на дому при вызове медицинского работника;
•    стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Оказание ПМП осуществляется медицинскими организациями и иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность, государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения с учетом права пациента на выбор МО и врача.

ПМП оказывается на основе принципов соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения к пациенту и его родственникам со стороны медицинских и иных работников.

Основной целью ПМП является эффективное и своевременное избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных лиц до момента их смерти.

ПМП оказывается пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, среди которых выделяют следующие основные группы:

•    пациенты с различными формами злокачественных новообразований;
•    пациенты с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;
•    пациенты с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития;
•    пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения, нуждающиеся в симптоматической терапии и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;
•    больные с тяжелыми необратимыми последствиями травм, нуждающиеся в симптоматической терапии и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;
•    больные с дегенеративными заболеваниями нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;
•    больные с различными формами деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания.
Основные принципы маршрутизации взрослых пациентов при оказании ПМП (приказ Минздрава России от 14.04.2015 №187н) представлены в таблице.

Таблица. Основные принципы маршрутизации взрослых пациентов при оказании ПМП (приказ Минздрава России от 14.04.2015 №187н)
                                                                                     Условия оказания ПМП и структуры        
   Амбулаторные условия       Стационарные условия
  Кабинеты ПМП   Выездные патронажные службы ПМП   Отделения ПМП  Хосписы (при наличии рекомендуемой в структуре выездной патронажной службы также и амбулаторные условия) Отделения сестринского ухода
Дома (больницы) сестринского ухода  
                                                                                       Направление больных
в МО, оказывающие ПМП в амбулаторных условиях       в МО, оказывающие ПМП в стационарных условиях
                                                                                               Группы пациентов
  больные злокачественными новообразованиями
  другие группы пациентов
  больные злокачественными новообразованиями     другие группы пациентов
                                                                              Кто направляет и требования
 •    врачи-онкологи при наличии гистологически верифицированного диагноза
•    врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при наличии заключения врача-онколога об инкурабельности заболевания и необходимости проведения симптоматического и обезболивающего лечения
•    при отсутствии гистологически верифицированного диагноза - по решению врачебной комиссии МО, в которой проводится наблюдение и лечение пациента
  по решению врачебной комиссии МО, в которой проводится наблюдение и лечение пациента  •    врачи по ПМП кабинетов ПМП, выездных патронажных служб ПМП, хосписов, отделений ПМП, врачи-онкологи при наличии гистологически верифицированного диагноза
•    врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), при наличии заключения врача-онколога об инкурабельности пациента и необходимости проведения симптоматического и обезболивающего лечения
•    при отсутствии гистологически верифицированного диагноза - по решению врачебной комиссии МО, в которой проводится наблюдение и лечение пациента
    по решению врачебной комиссии МО, в которой проводится наблюдение и лечение пациента

Приказом Минздрава России от 14.04.2015 №187н утверждены также другие нормы ПМП, а именно:

•    ПМП в амбулаторных условиях оказывается на основе взаимодействия врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей по паллиативной медицинской помощи, иных врачей-специалистов и медицинских работников;
•    при направлении пациента в оказывающую ПМП МО оформляется выписка из медицинской карты пациента, получившего медицинскую помощь в амбулаторных условиях или медицинской карты стационарного больного, с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, рекомендаций по диагностике и лечению, иным медицинским мероприятиям (см. приказ Минздрава России от 15.12.2014 №834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению»);
•    при наличии медицинских показаний для оказания специализированной, в т. ч. высокотехнологичной, медицинской помощи и невозможности ее оказания в оказывающей ПМП медицинской организации, пациент направляется в МО, оказывающие специализированную, в т. ч. высокотехнологичную, медицинскую помощь соответствующего профиля;
•    при выписке из оказывающей ПМП медицинской организации в стационарных условиях, пациент направляется в МО, оказывающую ПМП в амбулаторных условиях, для организации динамического наблюдения и лечения;
•    пациенты, нуждающиеся в круглосуточном сестринском уходе, в случае, если отсутствуют медицинские показания для постоянного наблюдения врача, направляются в отделения сестринского ухода или в дома (больницы) сестринского ухода;
•    при оказании ПМП взрослому населению назначение и выписывание обезболивающих лекарственных препаратов, в т. ч. наркотических и психотропных лекарственных препаратов, включенных в списки II и III, осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 20.12.2012 №1175н;
•    при выписывании из МО, оказывающей ПМП в стационарных условиях, пациенту даются рекомендации по дальнейшему наблюдению, лечению, а также организации и проведению ухода в амбулаторных условиях;
•    в отдельных случаях по решению руководителя МО при выписывании из стационарной МО пациента, получающего наркотические и психотропные лекарственные препараты и нуждающегося в продолжении лечения в амбулаторных условиях, могут назначаться либо выдаваться одновременно с выпиской из истории болезни наркотические и психотропные лекарственные препараты Списков II и III на срок приема пациентом до 5 дней;
•    транспортировка пациента домой или в другую МО осуществляется в установленном органом исполнительной власти субъекта России в сфере здравоохранения порядке на основании установленных законодательством в сфере охраны здоровья полномочий;
•    сведения об оказывающих ПМП медицинских организациях доводятся до граждан лечащими врачами, а также путем размещения медицинскими организациями сведений в информационно-телекоммуникационной сети Интернет);
•    оказывающие паллиативную медицинскую помощь МО осуществляют свою деятельность во взаимодействии с благотворительными, добровольческими (волонтерскими) и религиозными организациями;
•    оказывающие паллиативную медицинскую помощь МО могут использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций, оказывающих медицинскую помощь.

Правила организации деятельности Кабинета ПМП (Приложение 1 к приказу Минздрава России от 14.04.2015 №187н)

Кабинет является структурным подразделением медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность и создается с целью оказания ПМП взрослому населению в амбулаторных условиях.

Штатная численность Кабинета устанавливается руководителем МО, в составе которой он создан, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов (Приложение 2к приказу Минздрава России от 14.04.2015 №187н).

На должность врача по ПМП назначается врач, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским работникам с высшим образованием по специальностям «Акушерство и гинекология», «Анестезиология-реаниматология», «Гастроэнтерология», «Гематология», «Гериатрия», «Дерматовенерология», «Диабетология», «Инфекционные болезни», «Кардиология», «Колопроктология», «Мануальная терапия», «Неврология», «Нейрохирургия», «Нефрология», «Общая врачебная практика (семейная медицина)», «Онкология», «Оториноларингология», «Офтальмология», «Пластическая хирургия», «Психиатрия», «Психиатрия-наркология», «Психотерапия», «Пульмонология», «Радиология», «Радиотерапия», «Ревматология», «Сердечно-сосудистая хирургия», «Скорая медицинская помощь», «Терапия», «Торакальная хирургия», «Травматология и ортопедия», «Трансфузиология», «Урология», «Фтизиатрия», «Хирургия», «Челюстно-лицевая хирургия», «Эндокринология», прошедший обучение по дополнительным профессиональным программам (повышение квалификации) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.

На должность медицинской сестры Кабинета назначается медицинский работник, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским работникам со средним профессиональным образованием и прошедший обучение по дополнительным профессиональным программам (повышение квалификации) по вопросам оказания ПМП.

Функции Кабинета:

•    оказание ПМП в амбулаторных условиях, в т. ч. на дому при вызове медицинского работника;
•    динамическое наблюдение за пациентами, нуждающимися в оказании ПМП;
•    назначение и выписывание наркотических и психотропных лекарственных препаратов пациентам, нуждающимся в обезболивании;
•    направление при наличии медицинских показаний пациентов в МО, оказывающую ПМП в стационарных условиях;
•    направление пациента, нуждающегося в круглосуточном сестринском уходе, в случае если отсутствуют медицинские показания для постоянного наблюдения врача, в отделение или дом (больницу) сестринского ухода;
•    организация консультаций пациентов врачом-специалистом по профилю основного заболевания и врачами других специальностей;
•    оказание консультативной помощи врачам-специалистам по вопросам ПМП;
•    оказание социально-психологической помощи пациентам и их родственникам;
•    взаимодействие с органами и организациями системы социального обслуживания;
•    обучение пациентов, их родственников и лиц, осуществляющих уход, навыкам ухода;
•    повышение профессиональной квалификации медицинских работников;
•    осуществление учета пациентов, нуждающихся в оказании ПМП;
•    ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для информационных систем в сфере здравоохранения в соответствии с законодательством России;
•    иные функции в соответствии с законодательством России.

Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии с предусмотренным стандартом оснащения (Приложение 3к приказу Минздрава России от 14.04.2015 №187н).

Для обеспечения своей деятельности Кабинет использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений МО, в составе которой он создан.

Соответствующие правила организации деятельности, рекомендуемые штатные нормативы и стандарты оснащения регламентированы также приказом Минздрава России от 14.04.2015 №187н для следующих структур:

•    выездные патронажные службы ПМП (Приложения 4-6);
•    отделения ПМП (Приложения 7--9);
•    хосписы (Приложения 10--12);
•    отделения сестринского ухода (Приложения 13--15);
•    дом (больница) сестринского ухода (Приложения 16--18).


Приказ Минздрава России от 14.04.2015 №193н «Об утверждении порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям»

Утвержденный приказом порядок оказания паллиативной медицинской помощи детям впервые устанавливает правила оказания детям паллиативной медицинской помощи, правила организации деятельности, рекомендуемые штатные нормативы, стандарты оснащения выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи детям, отделения паллиативной медицинской помощи детям, хосписа (для детей). Главными нормами порядка являются следующие установки.

Порядок устанавливает правила оказания детям ПМП, направленной на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболеваний на стадии, когда исчерпаны возможности радикального лечения, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных детей, за исключением больных ВИЧ-инфекцией.

Оказание ПМП детям осуществляется медицинскими организациями и иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность, государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения с учетом прав ребенка и (или) его законного представителя на выбор врача и МО.

Паллиативная медицинская помощь детям может оказываться в следующих условиях:

•    амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение), в т. ч. на дому при вызове медицинского работника; оказывается выездной патронажной службой ПМП детям (Приложения 1--3 к Порядку);
•    стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); при наличии медицинских показаний ребенок направляется в МО, оказывающую ПМП в стационарных условиях: в отделениях (на койках) ПМП детям и хосписах (для детей) (Приложения 4--9 к Порядку).

ПМП оказывается неизлечимо больным детям с отсутствием реабилитационного потенциала, которые нуждаются в симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе.

Оказание ПМП детям осуществляется:

•    врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами, врачами по паллиативной медицинской помощи, прошедшими обучение по дополнительным профессиональным программам повышения квалификации) по вопросам оказания ПМП;
•    медицинскими работниками со средним профессиональным образованием, прошедшими обучение по вопросам оказания ПМП детям.

Решение о направлении ребенка на оказание ПМП принимает врачебная комиссия МО, в которой осуществляется наблюдение и/или лечение ребенка, в состав которой включаются руководитель МО или его заместитель, заведующий структурным подразделением МО и лечащий врач по профилю заболевания ребенка.

Врачебная комиссия оформляет заключение о наличии показаний к оказанию ребенку ПМП, которое вносится в медицинскую документацию ребенка, а копия заключения выдается на руки одному из родителей или иному законному представителю (в отношении несовершеннолетнего, не достигшего возраста, установленного ч. 2 ст. 54 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ).
При направлении ребенка в медицинскую организацию, оказывающую ПМП, оформляется выписка из медицинской карты ребенка, получившего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или медицинской карты стационарного больного, с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, рекомендаций по диагностике и лечению, иным мероприятиям.

При возникновении угрожающих жизни состояний, требующих оказания экстренной или неотложной медицинской помощи, выездная бригада скорой медицинской помощи доставляет детей в медицинские организации, обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение по профилю заболевания пациента.

При достижении ребенком 18-летнего возраста с целью преемственности оказания ПМП он направляется в медицинскую организацию, оказывающую ПМП взрослому населению.

При оказании ПМП детям назначение и выписывание обезболивающих лекарственных препаратов, в т. ч. наркотических и психотропных лекарственных препаратов, включенных в списки II и III, осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 20.12.2012 №1175н.

В отдельных случаях по решению руководителя медицинской организации, при выписывании из медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, ребенка, получающего наркотические и психотропные лекарственные препараты и нуждающегося в продолжении лечения в амбулаторных условиях, могут назначаться либо выдаваться одновременно с выпиской из истории болезни наркотические и психотропные лекарственные препараты списков II и III на срок приема пациентом до 5 дней.

В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием ПМП детям, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

Акцентируя особое внимание на существующей проблематике оказания ПМП детям, следует отметить, что по данным благотворительного фонда «Детский паллиатив» в настоящее время в России работают всего 11 выездных служб для оказания паллиативной помощи детям на дому. В Москве действуют 2 государственные и 3 негосударственные службы: выездная служба МЦППД (Московский центр паллиативной помощи детям), выездная служба ДГКБ №13 им. Филатова, мобильная служба паллиативной помощи при Марфо-Мариинской обители, мобильная служба благотворительного фонда «Детский паллиатив», мобильная служба детской программы фонда помощи хосписам «Вера».

Приказ Минздравсоцразвития России от 17.09.2007 No610 «О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией».

В целях совершенствования и повышения качества оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией вышеназванным приказом утверждены:

•    Положение об оказании паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией;
•    Положение об организации деятельности отделения медико-социальной реабилитации и правовой помощи Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (в рамках оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией);
•    Положение об организации деятельности кабинета инфекционных заболеваний амбулаторно-поликлинических учреждений или стационарно-поликлинических учреждений (в рамках оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией);
•    Положение об организации деятельности палат паллиативной помощи в больничных учреждениях, оказывающих медицинскую помощь больным ВИЧ-инфекцией;
•    Положение об организации деятельности отделения паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией в составе лечебно-профилактического учреждения;
•    Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала отделения паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией;
•    Примерный перечень технического оснащения отделения паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией.

Организационно-методическое руководство по оказанию паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией осуществляется Федеральным научно-методическим центром по профилактике и борьбе со СПИДом.

Приказ Минздрава России от 08.11.2012 No689н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»

Приказ  раскрывает обновленные требования оказания паллиативной помощи взрослым, а именно:

•    паллиативная помощь больным ВИЧ-инфекцией осуществляется в отделениях и палатах паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией на основе установленных стандартов медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю; при отсутствии отделений и палат паллиативной помощи для лечения больных ВИЧ-инфекцией они могут быть направлены в хоспис, больницу сестринского ухода и в медицинские организации, обеспечивающие паллиативную помощь больным с наличием морфологически подтвержденного диагноза распространенной формы злокачественного образования, тяжелых необратимых неврологических нарушений и тяжелого хронического болевого синдрома (п. 28 Порядка);
•    Правила организации деятельности центра профилактики и борьбы со СПИД, рекомендуемые штатные нормативы, стандарт оснащения (Приложения 4, 5, 6);
•    Правила организации деятельности отделения паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией, рекомендуемые штатные нормативы, стандарт оснащения (Приложения 13, 14, 15).

Приказ Минздрава России от 11.03.2013 No121н об утверждении требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании различных видов медицинской помощи

Требования  к  организации  и  выполнению  работ (услуг) при оказании паллиативной медицинской помощи  установлены  приказом  Минздрава  России  от 11.03.2013 No121н и применяются в целях лицензирования медицинской деятельности (п. 5).

При оказании паллиативной медицинской помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги):

1) при оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях по: анестезиологии и реаниматологии; гематологии; гериатрии; детской кардиологии; детской онкологии; детской эндокринологии; инфекционным болезням; кардиологии; клинической лабораторной диагностике; колопроктологии; лабораторной диагностике; лабораторному делу; лечебной физкультуре; лечебной физкультуре и спортивной медицине; медико-социальной помощи; медицинскому массажу; медицинской реабилитации; медицинской статистике; неврологии; нефрологии; общей практике; онкологии; организации здравоохранения и общественному здоровью; педиатрии; психиатрии; психиатрии-наркологии; психотерапии; рентгенологии; сестринскому делу; сестринскому делу в педиатрии; терапии; травматологии и ортопедии; управлению сестринской деятельностью; урологии; физиотерапии; хирургии; эндокринологии;

2) при оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях по: анестезиологии и реаниматологии; гематологии; гериатрии; детской кардиологии; детской онкологии; детской эндокринологии; диетологии; инфекционным болезням; кардиологии; клинической лабораторной диагностике; колопроктологии; лечебной физкультуре; лечебной физкультуре и спортивной медицине; лабораторной диагностике; лабораторному делу; медико-социальной помощи; медицинской статистике; медицинской реабилитации; неврологии; нефрологии; общей практике; онкологии; организации здравоохранения и общественному здоровью; патологической анатомии; педиатрии; психиатрии; психиатрии-наркологии; психотерапии; сестринскому делу; сестринскому делу в педиатрии; терапии; травматологии и ортопедии; трансфузиологии; управлению сестринской деятельностью; урологии; рентгенологии; физиотерапии; хирургии; эндокринологии.

В контексте излагаемого материала специалистам предлагается также ознакомиться со следующими информационными источниками, касающимися совершенствования оказания обезболивающей терапии нуждающимся пациентам:

•    Письмо Минздрава России от 27.02.2014 №25-4/10/2-1277;
•    Письмо Минздрава России от 20.11.2014 №25-4/10/2-8738.

Полнотекстовые версии нормативных правовых актов, регламентирующих оказание паллиативной медицинской помощи в Российской Федерации, размещены на прилагаемом к журналу CD-диске



Специалистам здравоохранения