Интернет-технологии на службе здравоохранения

 22881

Интернет-технологии на службе здравоохранения
Роль Интернета в медицине, автоматизация и информатизация системы здравоохранения, достоверность медицинской информации в виртуальном пространстве были в центре обсуждения специальной секции, которая состоялась в мае в Экспоцентре в рамках I Российского форума по управлению Интернетом. Организаторами мероприятия выступили российское агентство медицинской информации АМИ-ТАСС, Медицинский информационно-аналитический центр РАМН и Фонд Creatoric при поддержке Министерства связи и коммуникаций РФ и Минздравсоцразвития России.

Принявший участие в работе секции Олег Симаков, директор Департамента информатизации Минздравсоцразвития, отметил, что последние 15 лет в системе здравоохранения ведется активная работа по внедрению информационных технологий.

Ежегодно в каждом субъекте РФ бюджетами различных уровней на информатизацию здравоохранения выделяется в среднем от 30 до 300 млн. руб. Из них порядка 70,6% идет на разработку и сопровождение программного обеспечения, 5,1% - поставку ПО, 0,2% – телекоммуникационные услуги, 1,5% – техническое обслуживание оборудования, 1,2% – ИТ-услуги, 6,9% - НИОКР, 14,5% – поставку оборудования. В 2009 г. Минздравсоцразвития России на внедрение и развитие информационных технологий потратило порядка 700 млн. руб.:

- на решение задачи автоматизации практического здравоохранения израсходовано около 90 млн. руб.,
- на решение статистических задач и создание регистров - около 350 млн. руб.,
- на удовлетворение внутренних нужд Минздравсоцразвития - около 250 млн. руб.

Одним из результатов стало массовое подключение ЛПУ страны к сети для передачи данных. На сегодняшний день практически все они связаны с ТФОМС и страховыми компаниями.

Он также сообщил, что в 2009 г. в стране началась разработка концепции федеральной информационной системы, которая должна быть реализована до 2012 г.

В 2010 г. будет проведена централизованная разработка типовых решений участников системы здравоохранения (ЛПУ, СМО, ТФОМС, ФФОМС, органа управления здравоохранением субъекта РФ), их апробация на базе федеральных медицинских учреждений.

В период 2011-2012 гг. должен быть создан федеральный информационный ресурс и осуществлен переход на тиражирование типовых ресурсов в ЛПУ, ТФОМС, ОУЗ. В это же время будет сформирована единая сеть информационного обмена и созданы стимулы для внедрения информационных технологий в медицинских организациях.

Результатом проведенной работы должны стать:

внедрение электронной медицинской карты (ЭМК) гражданина, обеспечение перемещения ЭМК за гражданином, запуск сервиса электронной записи к врачу во всех субъектах РФ, организация межрегиональных взаиморасчетов по ОМС на основе единой НСИ в рамках информационной системы, внедрение единого полиса ОМС, обеспечение подтверждения получения услуг медицинской помощи, переход на сплошное наблюдение в рамках сбора медицинской статистики.

На практике это будет выглядеть следующим образом: после оказания больному медицинской помощи, его ЭМК в деперсонифицированном виде попадает на региональный информационный ресурс. На основании законченных случаев по оказанию медицинской помощи ЛПУ формируется реестр счетов на оплату страховыми компаниями и территориальным ФОМС, и больница получает компенсацию за проделанную работу. В свою очередь, органы управления здравоохранением на базе информационного ресурса планируют свою работу и предоставляют интегрируемую информацию Минздравсоцразвития для принятия решений федерального уровня. «Эти решения будут приниматься с учетом реально пролеченных пациентов (ЭМК)», - подчеркнул Олег Симаков. Он уверен, что претворение в жизнь данной концепции, основанной на создании единой информационной среды, позволит решить три основные задачи: поднять на более высокий уровень управляемость в здравоохранении, улучшить качество медицинской помощи за счет использования собранного массива информации, необходимого для принятия решений, а также повысить уровень компетентности населения в таких вопросах, как здоровый образ жизни, получение медицинской помощи и т.д.

По мнению директора Департамента информатизации, ключевая роль в управлении здравоохранением принадлежит сбору информации о пролеченных пациентах для определения потребности в тех или иных ресурсах и функционированию информационных программных средств в лечебных учреждениях и органах управления. В последнем случае речь идет о создании информационного обеспечения, прежде всего, классификаторов, единых массивов данных, «которые понятны в любой точке принятия решения». Определенные шаги в этом направлении уже сделаны, в частности, cоздан классификатор ЛС на базе регистра ЛС. Сейчас идет работа над созданием классификатора медицинского оборудования. Кроме того, Минздравсоцразвития активно разрабатывает единый классификатор услуг, который позволит управлять взаиморасчетами между лечебными учреждениями и снимет проблему «иногородних». Его необходимость вызвана тем, что использование в разных субъектах РФ своих классификаторов услуг практически препятствует взаиморасчетам между ФОМС в разных регионах России.


«Эффективное управление возможно только с помощью достоверной информации. Поэтому мы хотим опираться на первичные данные, - отметил Олег Симаков. - Результатом оказания медпомощи должен быть выздоровевший пациент и записи в электронной медицинской карте, где можно разместить не только данные о том, какое лечение проводилось, но и какие лекарства и расходные материалы использовались. Все это даст возможность понять, сколько конкретное лечение стоило государству. Прежде всего, это нужно для планирования - составляя бюджеты, мы должны понимать, как фактически расходуются ресурсы».

Что касается граждан, желающих получать информацию, то для них повсеместно будут созданы региональные порталы, которые позволят записываться на прием к врачу, планировать посещение амбулаторных учреждений, получать информацию об их работе, а также об аптеках и наличии ЛС (с помощью типовой системы лекарственного обеспечения).

Олег Симаков также назвал элементы фундамента, на которых, по его мнению, будет базироваться создаваемая система. Первый элемент – реально пролеченные пациенты (ЭМК). Второй элемент – человеческий ресурс отрасли. Речь здесь идет о создании регистра медперсонала, который позволит эффективно управлять как образовательным процессом при подготовке специалистов, так и повышением их квалификации. На 15 мая 2010 г. порядка 600 000 специалистов из 1,8 млн. уже занесены в регистр.
Третий элемент, на котором базируется вся информационная основа, - паспорт лечебного учреждения. Он должен включать в себя здания, сооружения и элементы оснащенности – средства пожаротушения, энергетической безопасности и т.д.

Паспорт, человеческие ресурсы и ЭМК – этого, по мнению Олега Симакова, должно быть достаточно, чтобы управлять отраслью. И никакой дополнительной отчетности в принципе быть не должно. Вся отчетность, которую привыкли готовить управленцы, должна формироваться только из этих 3-х массивов.
Он также обозначил ряд вопросов, возникающих при реализации концепции федеральной информационной системы. Один из них связан с защитой персональных данных. Сегодня имеются технические возможности осуществлять передачу информации без ее утечки и появления в открытом доступе. При этом внутри каждого ЛПУ будут доступны только его собственные данные, которые связаны с непосредственным оказанием медицинской помощи.

Другой важный вопрос - оптимизация работы персонала с данной информационной системой. Высококвалифицированный персонал будет управлять работой ЛПУ удаленно, а в самом ЛПУ достаточно 1-2 специалистов, имеющих более низкую квалификацию. И, конечно, сегодня назрел момент, когда у каждого руководителя медучреждения должен быть заместитель по новой технике, по информационным технологиям.

Илья Масух, советник министра связи и массовых коммуникаций РФ, призвал обратить особое внимание на появление в Интернете огромного количества ресурсов, связанных с методами лечения. Это означает, что любой человек, в т.ч. неподготовленный, войдя в Интернет в поиске метода лечения своего заболевания, может обнаружить там тысячи различных рецептов.

Он также посетовал на отсутствие серьезных сдвигов в информатизации здравоохранения, что объясняется следующими причинами:
- недостаточным уровнем компетенции медицинских работников по оценке уровня предлагаемых решений и квалификации разработчиков;
- недостаточной информированностью о текущих тенденциях и направлениях в информатизации других ведомств;
- отсутствием штатных IT-специалистов на местах;
- отсутствием единой системной политики в области информатизации на федеральном уровне;
- выполнением учетными структурами здравоохранения (МИАЦ, ТФОМС) параллельно со своими функциями роли разработчиков ПО;
- отсутствием единой нормативной базы, регламентирующей применение ИКТ в здравоохранении;
- отсутствием согласованности планов и задач, решаемых различными участниками системы здравоохранения в процессе информатизации.

Кроме того, большинство используемых приложений направлено не на лечебный процесс, а на выполнение учетных и расчетных функций.


Свое несогласие с позицией Министерства связи в том, что врачи не должны заниматься здравоохранением, выразил Петр Кузнецов, д.м.н., проф., директор Медицинского информационно-аналитического центра (МИАЦ) РАМН. Он обратил внимание на то, что информатизация здравоохранения, позволяющая оптимизировать деятельность врача и системы здравоохранения в целом, является хорошим подспорьем для медицины, как отраслевой, так и научной. При этом постановщиками задач должны быть люди только с медицинским образованием. Что касается программистов и технических писателей, то они должны подключаться на этапе реализации поставленных задач.

Петр Кузнецов особо выделил проблему подготовки управленцев со знанием ИТ-технологий, подчеркнув, что в ближайшие 5-10 лет предстоит обучить от 20 до 50 тыс. таких специалистов: «Нам нужно обучить заместителей главных врачей по медицинской технике. Они должны знать основы организации здравоохранения, основы информатики, основы экономики».

Он также остановился на важности сбора персонифицированной информации и персонифицированного учета: для государства (при расчете необходимых ресурсов), самого человека (для оценки состояния здоровья и прогнозирования ресурсов, необходимых для его поддержания) и для ученых, получающих возможность делать достоверные научные выводы.

Продолжая тему создания классификаторов и справочников, Петр Кузнецов отметил, что для адекватного сопоставления данных о состоянии здоровья персоны необходимо доработать и разработать 190 справочников, классификаторов и различных библиотек. Это реестр врачей, сестер и номенклатура услуг. Все эти документы должны быть гармонизированы с международными классификаторами и справочниками, что позволит говорить с мировым сообществом на одном языке, пользоваться результатами исследований и выводами, сделанными в других странах.

Особого внимания заслуживает достоверность медицинской информации в Интернете, учитывая широкую рекламную деятельность, которая сегодня проводится в виртуальном пространстве. По словам Петра Кузнецова, сегодня необходимо обеспечить доступ пользователям к достоверным ресурсам, т.е. вводить систему сертификации источников информации, которым непосвященный человек мог бы доверять.
Тему «Общество и Интернет» продолжил Игорь Ланской, координатор российской Ассоциации «Социальные медиа», президент фонда Creatoric, сделав особый акцент на отношение пользователей к медицинской информации в Рунете.

Он привел статистические данные, касающиеся посещаемости Интернета, в т.ч. медицинских сайтов. Так, согласно последним исследованиям Фонда «Общественное мнение», Yandex и Rambler, на начало 2010 г. полугодовая аудитория Рунета (люди старше 18 лет) составляет примерно 38-44 млн. чел. Месячная аудитория составляет около 31,7 млн. человек – это те, кто с той или иной частотой посещают в течение месяца Интернет-ресурсы. Это 23% населения страны.

Сегодня почти 50% населения страны являются пользователями Интернета. Все города-миллионники РФ имеют Интернет-покрытие домохозяйств, превышающее 50%. Порядка 65% пользователей сети Интернет составляют активные работающие люди обоих полов в возрасте от 20 до 55 лет. При этом в последние 2 года прирост в основном идет за счет детской аудитории и пользователей в возрасте 35-40 лет.
Среди тенденций последних лет - появление открытых медицинских сообществ в социальных медиа («Живой журнал», «ВКонтакте», «Одноклассники», форумы). Аудитория этих сообществ следующая: 7% - до 18 лет, 50% - 18-25 лет, 31% - 26-35 лет, 9% - 36-50 лет, 3% - старше 50 лет. Из них 27% - мужчины и 73% - женщины.

Эти пользователи главным образом обсуждают: инфекционные болезни – 10% опрошенных, заболевания щитовидной железы – 12%, косметология и дерматология – 10%, неврология и хирургия – 13%, педиатрия – 37%, акушерство и гинекология – 18%.


Одновременно Игорь Ланской отметил такой негативный тренд, как падение доверия пользователей к медицинским сообществам в связи с увеличением количества площадок, предоставляющих недостоверную медицинскую информацию, появлением фактора «шарлатанов». Если в 2008-2009 гг. доверяли медицинской информации 85% опрошенных и 15% не доверяли, в 2009-2010 гг. - 76% и 24%, соответственно.

Он также привел сравнительные данные, касающиеся интереса населения к традиционной и альтернативной медицине. Так, активность пользователей по темам «Официальная и народная медицина» составила 91% респондентов (официальная медицина) и 9% (народная) (срез данных за неделю), и 88% и 12% (срез данных за год);
- «Традиционная и народная медицина» - соответственно 76 и 24% (срез данных за неделю), 74 и 26% (срез данных за год);
- «Терапевт и целитель»: 52 и 48% (срез данных за неделю), 51 и 49% (срез данных за год).

Юлия Миндер, гендиректор «Меdпортал.ру», обратила внимание присутствующих на то, что Интернет стал сегодня вторым ресурсом после телевидения по потреблению информации, причем активно его «догоняет». И если когда-то Интернетом главным образом пользовалась молодежь, то сегодня «основной костяк» его аудитории составляют 25-45-летние. «Это люди обеспеченные, с устойчивой жизненной позицией, которые, как правило, уже сталкивались с проблемами собственного здоровья (согласно данным «Med-портал.ру»: часто – 26%, иногда – 46%, редко – 28%), а также здоровья своих родителей и детей, - уточнила Юлия Миндер. - Как следствие, почти каждый 10-й поисковый запрос в Рунете связан с медициной и здоровьем. Пользователей интересуют вопросы: лечение и профилактика заболеваний – 36%, симптомы заболевания – 32%, здоровый образ жизни и питание – 30%, свойства ЛС и товаров для здоровья – 25%, стоимость услуг лекарств и товаров для здоровья – 24%, новости медицины – 20%, нетрадиционная медицина – 16%, on-line-консультации и советы специалистов – 14%, контакты и режим работы медицинских учреждений, аптек, врачей и т.д. – 11%.

«Большинство пользователей интересует содержательная информация о болезнях, их симптоматике и лечении» - подчеркивает Юлия Миндер. – Это говорит о том, что они воспринимают Интернет, как энциклопедию, некий справочник, где хотят найти полезные сведения».

Что же предлагает им медицинский Интернет?

По мнению Юлии Миндер, информация, которую находят пользователи, не соответствует их запросам. Так, например, в Интернете сегодня можно найти множество сайтов медицинских учреждений, однако главная информация, которую оттуда можно подчерпнуть, - это контакты и советы, как записаться на прием к врачу. Активно развиваются и сайты фармкомпаний, главная задача которых – продвижение препаратов. Лишь небольшое количество on-line-ресурсов предоставляют возможность проконсультироваться по вопросам здоровья у врачей.

Чем вызвано такое несоответствие спроса и предложения? Ответ на этот вопрос очевиден: перед коммерческими клиниками, в первую очередь заинтересованными в привлечении пациентов, не стоит задача выполнения образовательных функций. Не занимаются миссионерством и фармкомпании, предоставляющие информацию только о продвигаемых собственных препаратах.

Интересующую пользователей информацию можно найти на сайтах научных институтов, однако она ориентирована на специалистов и не адаптирована для обычного потребителя.

В идеале эту задачу могли бы решать Интернет-проекты, однако у них не хватает средств, чтобы «поднять» такую сложную тему, как медицина, обеспечить должный уровень сервиса и специалистов.
Результатом дефицита информации становятся случайный поиск и «народное знание». Полученные таким образом сведения могут оказаться недостоверными, а их использование – причинить вред здоровью. Кроме того, не найдя необходимых сведений, пользователь и может пренебречь собственным здоровьем и вовсе отказаться от решения проблемы.

Выход из сложившейся ситуации, по мнению Юлии Миндер, мог бы быть следующим: государство предоставляет достоверные источники информации (НИИ и т.д.), далее качественный контент направляется к сертифицированным участникам медицинского Интернет-рынка. Под контролем государства он проходит адаптацию и поступает к пользователям. «Этот контент должен быть доступен коммерческим компаниям, имеющим собственную Интернет-аудиторию, чтобы донести до пользователей качественную информацию, которая курируется государством», - уверена Юлия Миндер. Она привела примеры того, как данная проблема решается в развитых странах Запада. Например, в Великобритании есть государственный портал, который предоставляет тотально полную медицинскую информацию как для врачей, так и для пациентов. Еще один из примеров - сайт фармкомпании, которая ведет on-line-справочник для пациентов, заработав себе хорошую репутацию за долгие годы работы. В США есть государственный сайт, который предоставляет сведения другим официальным сайтам, а сам может использовать информацию коммерческой организации, являющейся членом государственной ассоциации добросовестных сертифицированных производителей контента. Таким образом, государство способствует тому, чтобы пользователь получал авторизованную, официально подтвержденную информацию.



Специалистам здравоохранения